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Bioimagenes rx
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Tècnicos Radiologos y Licenciados en Bioimagenes Facultad de Medicina- Universidad de Buenos Aires.

Hoy la Republica Argentina es uno de los 10 productores principales de radioisotopotos radioactivos con fines medicinales del mundo ya que tenemos la posibilidad de producirlo en cada una de las centrales nucleares del pais. Digamos que la medicina nuclear con fines diagnosticos en nuestro pais esta a la vanguardia.
Presento un video de la tv publica canal 7 realizado en Tecnopolis ( av. gral paz y constituyentes.) en donde explica un poco la energia nuclear en nuestro pais..



Enlaces de interes.
Riezgo atomico en bariloche controlado.
http://www.adnrionegro.com.ar/index.php/es/portada/744-centro-atomico-asegura-que-no-hay-riesgo-radiologico-en-bariloche

Radioproteccion radiologica.
http://radioproteccionsar.org.ar/home

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                                            PATOLOGÍA DE LA RODILLA EN EL NIÑO








Dr. Mikel Sánchez


Cuatro causas diferentes pueden llevar a los padres a consultar por un problema patológico a nivel de la rodilla de su hijo:


- Deformidad de extremidades inferiores o dificultad para la deambulación.


- Dolor acompañado de cojera.


- Inflamación a nivel de su rodilla.


- Tras un traumatismo.


Podemos hablar de 3 grandes grupos patológicos como son, un problema ortopédico, un problema inflamatorio, o un problema traumático.


PROBLEMAS ORTOPÉDICOS


El motivo de la consulta puede ser por una deformidad de extremidades inferiores o vicio de la marcha, o por un problema doloroso que dificulta la deambulación.


· Causa de consulta: deformidad de extremidades inferiores.


Para poder valorar correctamente el eje mecánico de las extremidades inferiores debemos explorar al niño primero en bipedestación, descalzo y también en decúbito supino. Es importante explorar el grado de movilidad de ambas caderas, prestando una especial atención al estudio de las rotaciones.


Se pueden dividir estas deformidades en 4 grandes grupos esquemáticos:


- Genu-varo.


- Genu-varo torsional por alteración rotacional de extremidades inferiores.


- Un genu-valgo.


- Un problema de inestabilidad femoro-patelar.


Genu-varo.


Suele ser a lo largo de los primeros meses de la marcha, cuando los padres aprecian un arqueo progresivo de las extremidades inferiores en el niño. En la exploración en bipedestación mediremos la distancia intergonal, se trata de la distancia medida en centímetros entre la cara interna de ambos cóndilos internos. Esta medida nos servirá para vigilar la evolución de la deformidad. En la posición de decúbito supino mediremos la reductibilidad de la deformidad evaluando la elasticidad de los ligamentos laterales de la rodilla.


Podemos encontrar 3 etiologías esenciales:


- La tibia vara banal que se aprecia con mucha frecuencia, siendo su pronóstico siempre favorable.


- El raquitismo que es excepcional verlo en nuestro medio aunque en los problemas de inmigración podemos volver a ver su aparición.


- El síndrome de Blount: la enfermedad de Blount, también llamada epifisitis deformante de la extremidad superior de la tibia, es de etiología discutida. Parece que el mecanismo inicial de la lesión se debe a una afectación del cartílago de crecimiento proximal de la tibia responsable de un crecimiento asimétrico. Esta afectación del cartílago del crecimiento podría deberse a una hiperpresión anómala ya que se ve con más frecuencia en niños con sobrepeso. Sin embargo existen casos familiares por lo que la etiología podría ser más compleja. Habitualmente se trata de una deformidad bilateral y simétrica. Clínicamente se aprecia una desviación a nivel de la parte proximal de la tibia. Esta deformidad se confirmará en un estudio radiológico que mostrará, además de la deformidad de la epífisis tibial interna, una alteración del cartílago de crecimiento proximal de la tibia.


El tratamiento de un genu-varo dependerá de la edad del niño y de la gravedad de la deformación. Podemos utilizar plantillas correctoras con cuñas externas a fin de aumentar relativamente la sobrecarga a nivel de compartimento externo de la rodilla. En casos mas importantes y en niños de corta edad podremos utilizar férulas correctoras nocturnas. Si el diagnóstico se hace tardíamente el tratamiento sería entonces quirúrgico, mediante osteotomías correctoras asociando o no a epifisiodesis proximal de la tibia.


Genu-varo torsional: alteración rotacional de extremidades inferiores (EEII).


Se trata de una deformidad secundaria a un aumento de la anteversión femoral que se compensa secundariamente por una torsión tibial externa. Esto provoca durante el crecimiento una deformación muy característica de las extremidades inferiores con un aspecto de piernas arqueadas y rótulas "bizcas" o rótulas "en espejo". Exploraremos al niño en bipedestación apreciando que cuando el niño tiene los pies juntos se aprecia un marcado genu-varo con rótulas en espejo. Si mandamos al niño hacer una rotación externa de sus pies, manteniendo los talones juntos, veremos una corrección del genu-varo, teniendo entonces la posición anterior de ambas rótulas. Para el diagnóstico de esta deformidad debemos explorar al niño en decúbito supino, teniendo especial cuidado en la exploración de las caderas. Apreciaremos una rotación interna exagerada comparándola con rotación externa.


Las consecuencias de esta deformidad se verán durante la adolescencia o en el adulto joven, apareciendo un síndrome rotuliano doloroso debido a una hiperpresión rotuliana externa.


El tratamiento en el niño pequeño debe ser postural, evitando los juegos en posición de rodillas y sentado sobre los talones e intentando que el niño permanezca el mayor tiempo posible en la posición de sentado como "los indios". Las férulas correctoras nocturnas son habitualmente mal toleradas por el niño y relativamente ineficaces.


Genu-valgo.


Existen 2 grandes grupos de genu-valgo: el genu-valgo articular y el genu-valgo óseo.


El genu-valgo articular se caracteriza por un espacio intermaleolar interno aumentado. Puede considerarse como patológico por encima de los 5-6 cm. en posición de bipedestación. Esta separación intermaleolar debe medirse también en decúbito, ya que así pondremos en evidencia el papel jugado por la laxitud ligamentosa debido a la posición de bipedestación. Valoraremos así mismo la laxitud articular con movimientos de varo-valgo de la rodilla. Buscaremos también signos de hiperlaxitud a nivel de otras articulaciones como el codo, muñeca y pies, siendo muy frecuente la asociación de un genu-valgo con un pie plano-valgo estático. Normalmente se trata de una desviación fisiológica debido a un sobrepeso en niños hiperlaxos.


El seguimiento de la deformidad lo haremos midiendo el ángulo diafisario fémoro-tibial, es decir, el ángulo que forman las líneas que van de la cresta ilíaca ántero-superior al centro de la rótula y del centro de la rótula al tobillo.


Se trata de deformidades con un buen pronóstico, por lo que el tratamiento será poco agresivo. En principio intentaremos una disminución de sobrepeso, asociando unas plantillas con una cuña supinadora.


El genu-valgo óseo: se trata de una deformidad no reductible ya que no encontraremos laxitud ligamentosa sino una actitud en valgo del fémur o la tibia, habitualmente a nivel metafisario. Son casos mucho menos frecuentes y el tratamiento en los casos acusados que impliquen una repercusión funcional se hará mediante una epifisiodesis interna del fémur y la tibia.


La luxación recidivante de la rótula.


Habitualmente se debe a una displasia regional que engloba al desarrollo asimétrico de la rótula con una hipoplasia de la carilla interna, asociándose a una tróclea plana con poca capacidad mecánica para retener a la rótula y a una asimetría en la tensión de las aletas rotulianas. Algunas veces encontraremos una asociación a un genu-valgo o a una alteración torsional de las extremidades inferiores.


Valoración clínica:


Valoraremos la hipermovilidad lateral de la rótula provocando un signo de aprehensión de Smillie que provoca un gran temor en el niño, ya que la rótula puede luxarse. Mediremos así mismo el ángulo Q, se trata del ángulo formado por una línea que va de la espina ilíaca ántero-superior al centro de la rótula y otra línea que va del centro de la rótula a la tuberosidad tibial anterior. Para medir este ángulo colocaremos una toalla enrollada debajo de la rodilla para que ésta se mantenga en un ángulo de 10º a 20º de flexión. El diagnóstico de inestabilidad fémoro-patelar en el niño es esencialmente clínico. El estudio radiológico estándar no mostrará alteraciones salvo en caso de luxación habitual de la rótula. Puede medirse la congruencia fémoro-patelar con la ayuda de un TAC que nos informará así mismo de la displasia rotuliana y femoral.


El tratamiento deberá ser en principio ortopédico, mediante el uso de ortesis de contención rotuliana y una fisioterapia progresiva y prolongada. Con cierta frecuencia, en caso de luxaciones verdaderas de la rótula, el tratamiento será quirúrgico, con el fin de estabilizar la rótula en su canal troclear y permitir un crecimiento congruente de ambos huesos.


· Causa de consulta: dolor y cojera.


Debemos hacer un diagnóstico diferencial entre el dolor referido en la rodilla y originado en ella y el dolor referido en la rodilla pero no originado en ella, tratándose entonces de un dolor que puede irradiarse desde la columna o desde la cadera. Es importante por ello realizar una exploración de la movilidad de la columna lumbar y una exploración de la movilidad de la cadera para descartar problemas de sinovitis transitoria o enfermedad de Perthes. Así mismo no es raro ver un dolor en cara anterior de rodilla por sobresolicitación fémoro-patelar secundario a una deambulación en actitud de flexo de la rodilla debido a un acortamiento de la musculatura isquio-tibial. Ante un problema de dolor espontáneo en la rodilla sin signos inflamatorios y sin antecedente traumático, debemos pensar en 4 grandes entidades como son:


- Un problema meniscal congénito (menisco discoideo, menisco externo hipermovil)


- Epifisitis:


- Osgood-Schlater.


- Sinding-Larsen.


- Rótula bipartita.


- Osteocondritis disecante.


- Quiste de Baker.


Exploración clínica:


- Estudio de ejes: valoraremos, como hemos visto previamente, la presencia de un genu-valgo o genu-varo con o sin alteración torsional, tanto en bipedestación como en decúbito supino.


- Presencia de derrame: apreciando si existe una presencia globulosa y un choque rotuliano. Comprobaremos así mismo la presencia o no de calor local que nos enfocará hacia un problema inflamatorio de la rodilla.


- Búsqueda de puntos dolorosos. Deberemos palpar cuidadosamente ambas interlineas articulares. Así mismo palparemos la tuberosidad tibial anterior, las carillas articulares y el polo distal de la rótula.


El dolor e inflamación localizado a nivel de la tuberosidad tibial anterior nos hará pensar en una enfermedad de Osgood-Schlater. Un dolor e inflamación a nivel del polo distal de rótula nos hará pensar en una enfermedad de Sinding-Larsen. Así mismo un dolor selectivo a nivel de carilla rotuliana externa puede hacernos pensar en la presencia de una rótula bipartita.


- Palparemos cuidadosamente el hueco poplíteo buscando un quiste de Baker que se trata de una tumoración más o menos fluctuante localizada fundamentalmente a nivel de la zona interna y distal del hueco poplíteo.


- Exploración meniscal: la exploración meniscal sin traumatismo previo es muy poco concluyente en el niño. Sospecharemos la presencia de un menisco discoideo o de un menisco externo hipermóvil ante la presencia de pseudobloqueos o chasquidos referidos en interlínea externa y provocados por los movimientos de flexo-extensión de rodilla, asociando diferentes movimientos de rotación, forzando el varo o el valgo.


- Finalmente debemos buscar signos de osteocondritis disecante de rodilla. Son muy poco específicos, se describe un dolor provocado por un movimiento de hiperextensión de rodilla forzando la rotación interna de la tibia (signo de Wilson) que es un dolor provocado al entrar en contacto la espina tibial anterior donde se inserta el L.C.A. contra la zona de osteocondritis del cóndilo interno. Así mismo podemos encontrar un punto doloroso selectivo palpando el cóndilo interno en su cara anterior durante un movimiento de flexo-extensión de rodilla. En caso de que la osteocondritis se encuentre en fase de fragmento suelto (preadolescencia) podemos encontrar asociado un derrame articular de tipo mecánico refiriendo el niño episodios de bloqueo articular. El diagnóstico se hará mediante un estudio radiológico y se confirmará con R.M.N.


· Otras causas de dolor regional a nivel de la rodilla.


Estamos hablando de un dolor de origen tumoral. Habitualmente se trata de tumores benignos, siendo los más frecuentes los siguientes:


- Osteocondroma. La localización más frecuente a nivel de la rodilla es en cara interna de la metáfisis tibial a nivel de inserción de la pata de ganso y en cara interna del cóndilo interno por encima del epicóndilo. Habitualmente pueden palparse cuando son de un volumen suficiente. El niño puede referir episodios de bloqueo dolorosos debido a un enganche de los tendones de la pata de ganso con el osteocondroma, debido a ciertos movimientos de la rodilla.


- Fibromas no osteogénicos: es muy raro que provoquen dolor y el diagnóstico suele ser radiológico por hallazgo fortuito de un defecto óseo cortical a nivel de metáfisis, tanto femoral como tibial.


Osteoma-osteoide: hay que pensar en él ante la presencia de un dolor de difícil explicación en el niño que llega a la adolescencia. Es muy típico el cese del dolor mediante la toma de Aspirina o de antiinflamatorios habituales. Se trata de un dolor de incremento nocturno, responsable así mismo de una cojera, que lleva al paciente a la toma repetida de antiinflamatorios y Aspirina. Con mucha frecuencia no son diagnosticados y el niño deambula de médico en médico no siendo raro ver algunos que siguen un tratamiento psiquiátrico. El diagnóstico se hará mediante exploraciones complementarias radiológicas y mediante gammagrafía ósea.


PROBLEMA INFLAMATORIO.


Habitualmente la causa de consulta suele ser un dolor a nivel de la rodilla acompañado de inflamación local. Normalmente se trata de un dolor no relacionado con el ejercicio e incluso de incremento nocturno, es decir de un dolor con características inflamatorias. Habitualmente encontraremos una rodilla inflamada con relativo aumento del calor local. Comprobaremos la presencia de derrame articular mediante la palpación cuidadosa de los fondos de saco a la búsqueda de un choque rotuliano. Deberemos así mismo, ante la sospecha de un problema reumático, buscar síntomas similares a nivel de otras articulaciones, manos, muñecas, codos o tobillos.


· Características del derrame articular.


Siempre que estemos en presencia de un derrame articular de cantidad moderada, debemos puncionarlo a fin de ver su aspecto macroscópico, como color viscosidad, etc., y realizar un estudio de células.


Para puncionar una rodilla lo haremos en decúbito supino con la rodilla en extensión, abordando a nivel de la cara externa y a la altura del polo superior. Debemos utilizar una aguja de cierto calibre, ya que si sospechamos un proceso inflamatorio, pueden existir flóculos de fibrina que pueden tapar la aguja impidiendo la salida del líquido sinovial.


Existen 4 tipos diferentes de líquido sinovial:


- Líquido mecánico: su aspecto macroscópico es limpio y transparente, de color amarillo claro, con una viscosidad relativa que al caer gota a gota forma un filamento. El líquido de origen mecánico (provocado por una lesión meniscal, osteocondritis, etc.) debe contener menos de 2000 leucocitos.


- Líquido inflamatorio: se trata de un líquido de aspecto turbio, poco transparente, con una disminución de la viscosidad, es decir, que no forma filamento al dejar caer gota a gota. En el análisis microscópico encontraremos un número de células entre 2000 y 20.000.


- Líquido séptico: ante una artritis séptica a nivel de rodilla encontraremos un líquido de aspecto lechoso conteniendo, en el análisis microscópico, por encima de 20.000 leucocitos, fundamentalmente polinucleares.


- Líquido hemorrágico: el hemartros espontáneo de rodilla en ausencia de un traumatismo previo conocido, pudiera deberse a una enfermedad relacionada con problemas de coagulación o a una sinovitis vello-nodular pigmentada, precisando exámenes complementarios adicionales para realizar un diagnóstico correcto.


PROBLEMA TRAUMÁTICO


En este caso la teoría es evidente, pudiendo encontrar, a nivel de la rodilla, lesiones óseas, meniscales o ligamentosas. Habitualmente las fracturas, tanto del fémur como de la tibia, se producen a nivel de las epífisis y cuando afectan a la epífisis distal del fémur o proximal de la tibia, habitualmente son niños enviados al Servicio de Urgencias ya que son fracturas que producen una impotencia funcional absoluta e inmediata.


Sin embargo con frecuencia podemos ver fracturas osteocondrales que pueden presentarse a nivel de la zona articular del fémur, de la tibia o de la rótula, siendo muy frecuentes en los casos de luxación traumática de la rótula con reducción espontánea de la luxación, por lo que el diagnóstico es difícil. Estas fracturas osteocondrales provocan un hemartros inmediato que suele ser a tensión, apareciendo en las horas siguientes al traumatismo. Debemos puncionar dicho hemartros e inspeccionarlo cuidadosamente a la búsqueda de presencia de gotas de grasa, ya que un hemartros que contenga grasa siempre es de origen óseo, indicando una lesión osteocondral.


A parte de estas fracturas osteocondrales son típicas en el niño las fracturas-avulsión de una epífisis, siendo las más típicas la avulsión de la tuberosidad tibial anterior o la avulsión del polo distal de la rótula. Con frecuencia estas avulsiones no son completas o tienen un desplazamiento moderado, por lo que el diagnóstico es difícil. Encontraremos una impotencia funcional para la extensión de la rodilla con un dolor e inflamación muy selectiva a nivel de tuberosidad tibial anterior o de polo distal de la tibia. El diagnóstico será radiológico o mediante R.M.N., debiendo ser preciso, ya que según el desplazamiento el tratamiento pudiera ser quirúrgico.


Por último son típicas en el niño las fracturas de la espina tibial anterior tras un traumatismo con un mecanismo que pudiera lesionar el L.C.A. En el niño la zona más frágil es su inserción en la espina tibial anterior, por lo que, en caso de lesión, frecuentemente se produce una fractura-avulsión de la misma. Realizaremos un diagnóstico según la estabilidad de la rodilla como veremos más tarde, seguido de una punción del hemartros conteniendo grasa.


Lesiones meniscales.


Así como en el adulto la exploración meniscal suele ser típica, no ocurre lo mismo en el niño. En el niño el dolor agudo provoca una actitud de defensa con una limitación de la movilidad que sería muy difícil de diferenciar de un verdadero bloqueo articular por una rotura meniscal desplazada. Los signos clínicos clásicos como el McMurray o Appley, etc., habitualmente no son específicos en el niño. Sospecharemos el diagnóstico ante la presencia de un dolor a nivel de una interlínea articular, con una limitación de la movilidad y la presencia de un derrame articular que suele ser hemático.


Podemos encontrar 3 tipos fundamentales de roturas en el niño:


- Rotura radial: suele presentarse en el tercio medio del menisco, ocasionando una sintomatología poco expresiva. El tratamiento será en función de la sintomatología y de los riesgos de las exploraciones complementarias.


- Roturas longitudinales: suelen dar una sintomatología más florida, ya que las desinserciones meniscales permiten un desplazamiento del mismo, siendo responsables de bloqueos o pseudobloqueos articulares. Es preciso realizar un diagnóstico temprano de la lesión ya que en el niño las posibilidades de cicatrización de la lesión meniscal deben llevarnos a realizar una sutura del menisco.


- Rotura sobre un menisco discoideo: es diagnóstico difícil ya que en nada difiere a la sintomatología de un menisco discoideo habitual o de un menisco externo hipermóvil.


Lesiones ligamentosas.


Ante la sospecha de una lesión ligamentosa traumática de la rodilla, es fundamental conocer el mecanismo del traumatismo, ya que dicho mecanismo nos puede hacer sospechar la lesión de uno u otro ligamento. Así mismo es importante conocer la sensación inmediata del paciente, es decir, si ha podido o no iniciar la marcha y si presentaba o no sensación de inestabilidad inmediata de la rodilla. Es muy difícil explorar una rodilla traumática en el niño ya que la exploración de una laxitud ligamentosa precisa de una relajación muscular absoluta. En el niño esto es difícil debido al dolor y al miedo. En el niño es importante explorar la rodilla sana, ya que existe habitualmente una laxitud constitucional.


Podemos encontrarnos una lesión de los ligamentos laterales o una lesión de pivote central.


Lesión de ligamentos laterales: esguince del L.L.I.


Es la lesión ligamentosa más típica y frecuente. En el niño es muy difícil encontrar roturas completas de dicho ligamento, tratándose habitualmente de esguinces de grado leve/moderado.


Encontraremos un dolor selectivo a nivel del epicóndilo interno o a nivel de la inserción distal de la tibia, es decir a nivel de la pata de ganso. Con cierta frecuencia se producen en las horas siguientes un proceso inflamatorio con presencia de derrame que suele ser teñido de sangre, ya que pueden asociarse pequeñas desinserciones del menisco interno. Buscaremos una laxitud en valgo en extensión completa y en ligera flexión, y siempre comparándolo con la rodilla sana.


Lesión de pivote central.


La lesión del L.C.P. en el niño es excepcional, salvo en traumatismos graves de accidentes de tráfico. Habitualmente se trata de lesiones del L.C.A. produciéndose, en la mayoría de los casos, una fractura/arrancamiento de la espina tibial anterior.


Estaremos en presencia de una rodilla dolorosa, con importante inflamación, debido a un hemartros a tensión en el que, tras la punción, deberemos buscar la presencia de grasa. El niño puede referir sensación de inestabilidad inmediata con importante dificultad para la marcha.


Deberemos buscar los signos de laxitud anterior de la rodilla que, como hemos dicho previamente, son muy difíciles de explorar en el niño. Deberemos siempre compararlos con la rodilla sana. Buscaremos 2 signos fundamentales:


- El signo de Lachman: se trata de un cajón anterior en extensión. Se debe realizar con suavidad, siendo positivo cuando el desplazamiento es superior a la rodilla sana sin encontrar un tope duro.


- Los signos dinámicos: se trata del Pivot-Shift. Es muy difícil de poner en evidencia ante una lesión aguda en el niño. Por el contrario suele ser más evidente cuando se trata de una laxitud crónica tras una lesión previa no diagnosticada de L.C.A. Se trata del típico signo de resalte que se provoca al realizar un movimiento desde extensión completa a flexión, forzando el valgo y la rotación interna de la tibia.


EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.


Radiología estándar.


- Solicitaremos 3 proyecciones: ántero-posterior, lateral pura, y axial de rótula. Es imprescindible, para confirmar el diagnóstico de una enfermedad de Osgood-Schlater, enfermedad de Sinding-Larsen, osteocondritis disecante, la presencia de tumores óseos o para descartar fracturas intraarticulares.


- Estudio de ejes: debe realizarse un estudio de ambas extremidades inferiores en su totalidad y en bipedestación descalzo. Son imprescindibles para medir el eje mecánico de la extremidad, es decir para el diagnóstico de un genu-varo o un genu-valgo.


TAC.


Se debe solicitar para el estudio de la congruencia femoro-patelar ante la sospecha de una inestabilidad rotuliana. Así mismo es imprescindible para el diagnóstico de los diferentes tumores óseos. Nos ayudará en gran medida para el diagnóstico de fracturas osteocondrales o de osteocondritis disecante.


R.M.N.


Es fundamental para toda valoración meniscal, fracturas condrales u osteocondritis disecante. Así mismo es importante para el estudio y diagnóstico de las lesiones ligamentosas.


GAMMAGRAFÍA ÓSEA.


Es fundamental para el diagnóstico de ciertos tumores óseos como el osteoma-osteoide cuyas imágenes son patognomónicas. Así mismo es importante para el diagnóstico diferencial de la osteocondritis disecante de rodilla. Pueden existir, a nivel de ambos cóndilos femorales, núcleos accesorios de osificación que pueden dar imágenes radiológicas similares a una osteocondritis disecante. En caso de que en un estudio con gammagrafía ósea no se aprecien asimetrías importantes en la captación, podemos descartar en principio una osteocondritis disecante diagnosticando en este caso un núcleo de osificación accesorio.


POSIBILIDADES QUIRÚRGICAS EN LA ROIDLLA DEL NIÑO.


Lesiones meniscales.


Ante una lesión meniscal sintomática en el niño está indicado un tratamiento quirúrgico. Dicha cirugía se realiza siempre bajo control artroscópico. En el niño realizaremos siempre meniscectomías lo más económicas posible, siempre pensando en las posibilidades de sutura meniscal, ya que las posibilidades de cicatrización son muy superiores a las del adulto. Ante la presencia de un menisco discoide, sólo se indicará una cirugía cuando provoque síntomas mecánicos con bloqueos articulares. La cirugía consistirá en reconstruir, bajo control artroscópico, un menisco de forma y tamaño lo más cercano posible al menisco normal.


Fracturas de espinas tibiales.


Habitualmente presentan siempre un desplazamiento suficiente como para indicar un tratamiento quirúrgico. Dicho tratamiento consistiría en la reinserción y osteosíntesis de la espina tibial a través de una cirugía artroscópica y evitando siempre la lesión de los cartílagos de crecimiento.


Lesión de L.C.A.


En principio el tratamiento de una lesión aislada de L.C.A. es siempre ortopédico, mediante la utilización de una ortesis de protección y realizando un plan de musculación específico. En los casos en que se asocien lesiones meniscales estaría indicada la cirugía a fin de reparar la lesión meniscal y reconstruir un pivote central lo más parecido posible al normal. En el niño existe una dificultad técnica, ya que durante el acto quirúrgico no podremos tunelizar ni la tibia ni el fémur, ya que atravesaríamos los cartílagos de crecimiento provocando anomalías en el crecimiento metafisario del fémur y la tibia. Por ello intentaremos retrasar la cirugía hasta el final del crecimiento. En caso de que esté indicada una plastia de L.C.A. se realizan técnicas especiales que evitan el atravesar los cartílagos de crecimiento.


Osteocondritis disecante.


El tratamiento de la osteocondritis disecante debe ser en principio expectante. Un porcentaje no despreciable de osteocondritis curan espontáneamente durante el crecimiento. Antiguamente realizábamos un tratamiento con inmovilización y descarga que no aportaba ningún beneficio y que además provocaba atrofias musculares y rigidez articular de difícil recuperación. Por ello realizamos un tratamiento conservador mediante potenciación muscular relativa, evitando los deportes de riesgo y contacto. Si en la preadolescencia se mantiene la sintomatología y las imágenes de las exploraciones complementarias, indicamos un tratamiento quirúrgico que consistiría, siempre que sea posible, en la osteosíntesis previo refrescamiento del fragmento necrosado. En caso de que el fragmento se haya desprendido realizamos una extracción del cuerpo libre bajo control artroscópico y una esponjiolización de lesión. También cabe la posibilidad de realizar injertos osteocartilaginosos.



Tècnicos Radiologos y Licenciados en Bioimagenes Facultad de Medicina- Universidad de Buenos Aires.

El equipo RX.

Suele disponer de 2 botones independientes señalizados, habitualmente son “ ON y OFF” . Al pulsar el botón de “encendido” se ilumina la mesa de control y en unos segundos se auto-chequean los circuitos del generador


SELECCIÓN DEL FOCO
Al conectar el equipo se enciende automáticamente el foco grueso, que es el que permite mayor carga al tubo de Rx, en el menor tiempo. Para seleccionar el FOCO FINO hay que pulsar el botón correspondiente


SELECTOR DE Kv, mA Y TIEMPO DE EXPOSICION


Pueden tener múltiples variables dependiendo de lo sencillo o complejo que sea el equipo:
3 mandos independientes: kv, ma y t
2 mandos: kv,mA
1 mando: kv
botones de selección de proyecciones radiográficas
Los equipos de 3 mandos independientes son los menos habituales. Se utilizan mayormente en algunos equipos dentales y portátiles
Más tarde veremos como la relación independiente del mA y del tiempo obliga a efectuar mentalmente la multiplicación mA X s = mAs
El equipo que tiene 2 mandos (kv y mA) suele se el más habitual. El selector del Kilovoltaje permite subir o bajar los kv de uno en uno. Sin embargo el selector del mAs funciona a saltos de un 30 % más o menos
En muchas ocasiones se programan las técnicas radiográficas más habituales que al pulsar el botón correspondiente, selecciona automáticamente el kv programado. Es decir, si se decide efectuar los tórax PA con 130 kv, al pulsar el botón de “Tórax PA” se está seleccionando ese kilo voltaje
Aunque se disponga de exposimetría automática y programación de proyecciones, siempre existe la posibilidad de cambiar a “técnica libre”, es decir, de poder elegir libremente los kv y los mA

EL AMPERIMETRO Y VOLTIMETRO
Miden la intensidad de la corriente y el kvp respectivamente


BOTON DE PREPARACION - EXPOSICION
Como su nombre indica tiene una doble función con 2 interruptores independientes, que actúan sobre distintos circuitos del generador. Consta de 2 pulsadores. Al presionar el botón superior estamos en la posición de PREPARACION. En esta posición ocurren 2 cosas:
se cierra el circuito del filamento que regula el flujo de corriente a través del filamento del tubo de Rx, el filamento se pon incandescente
comienza la rotación del ánodo
Tras un breve espacio de tiempo (1 o 2 segundos) se sigue presionando, ésta vez sobre el segundo pulsador y da comienzo la EXPOSICION. Se activa el temporizador de la exposición que actúa cerrando el interruptor del circuito del alto
Transcurrido el tiempo de exposición selecciona , el temporizador deja de actuar, abriendo el interruptor. Si el técnico deja de presionar el botón de exposición antes del tiempo seleccionado, la expansión se interrumpe. Habitualmente eso no ocurre porque el tiempo suele ser de milésimas o centésimas de segundos, pero puede tener lugar en tiempo de expansión largo, ejem. En una proyección lateral de columna lumbar en un adulto obeso o en algunas técnicas digitales. Si se sigue pulsando el botón de exposición cuando haya finalizado el tiempo no ocurre nada porque no es posible alargar la exposición ni volver a hacer otra exposición.
Debemos tener cuidado de que la mano no nos tiemble y podemos levantar un poco este segundo botón, si ocurre esto y nos damos cuenta de que hemos interrumpido la expansión es muy importante dejar los dos botones sin pulsar, de lo contrario volvería a emitir radiaciones y el paciente quedaría doblemente expuesto, la radiografía saldría negra dada la gran cantidad de Rx recibidos


INTERRUPTOR DE EXPANSION
Está colocado habitualmente en el circuito primario del transformador de alto voltaje, es decir, donde todavía no existe alto voltaje y se llama PRIMARIO
En ciertas instalaciones diseñadas para exposiciones repetidas en un corto intervalo de tiempo o cuando se necesitan tiempos de exposición extremadamente cortos. Ejem Angiografía, en interruptor se coloca en el circuito secundario del transformador de alta, es decir, en el lado del alto voltaje, y recibe el nombre de INTERRUPTOR SECUNDARIO. El temporizador de la exposición es electrónico, Cierra y abre el interruptor. Es el que realmente controla el tiempo de exposición. Se activa al pulsar el botón de exposición.


VALORES DE EXPOSICION

KILOVOLTAJE
Es la diferencia de potencial entre cátodo y ánodo. También se le llama TENSION. Controla la velocidad de aceleración de los electrones emitidos por el cátodo y por tanto hace variar su energía cinética. El kv controla también la energía de los fotones generados en el ánodo, podríamos resumir diciendo que el kv determina el tipo de radiación.
Suele existir una cierta confusión entre los términos de kvp y kev. El kvp es el voltaje máximo en kv de la corriente casi continua de alto voltaje entre cátodo y ánodo. Los kev son la unidad de medida de la energía de los fotones de Rx, uno se refiere (kvp) se refiere a la energía de los electrones cuando se aceleran y el otro (kev) se refiere a la energía de los fotones de Rx (E. Electromagnética) Los fotones adquieren su energía en función del kvp con el que se han generado de forma que cuando se seleccionan 100 kv el generador opera con 100 kvp y genera fotones de diversas energías. Algunos de éstos fotones tendrán 100 kev de energía y ninguno tendrá una energía superior.
Al variar el kv varía la energía cinética de los electrones que fluyen del cátodo al ánodo. El kvp controla entonces la calidad del haz de rayos y por tanto su penetración, porque un haz de alta energía penetra con más facilidad en el cuerpo.
La tensión de pico (kvp) es el factor que más influye en la exposición, ya que afecta a la calidad o energía del haz y no a su cantidad, de tal manera que un pequeño cambio en el kv es apreciable en la imagen.


MILIAMPERIOS O INTENSIDAD ELECTRICA
El miliamperiaje es la intensidad de la corriente del tubo. Controla por un lado el nº de electrones emitidos por el cátodo y por otro el nº de fotones generados por el ánodo.
Se dice que sólo durante el tiempo que dura la exposición, los electrones emitidos por el cátodo se proyectan sobre el ánodo y se producen fotones de Rx. Cuantos más electrones fluyan por el tubo más Rx se producirán. Esta relación es directamente proporcional (de 1 a 1) ejem. Cuando se cambia una corriente de 200 mA a otra de 300 mA el nº de electrones que fluyen por el tubo aumenta un 50 %. Si el cambio es de 200 a 400 mA el incremento será de un 100%, es decir, se dobla la corriente del tubo, así podemos afirmar que una modificación de la corriente eléctrica modifica proporcionalmente la cantidad de los Rx.
Un cambio de la corriente eléctrica no hace variar la E.cinética de los electrones que fluyen de cátodo a ánodo, simplemente cambia el nº de estos electrones, por lo tanto la calidad de los Rx no se modifica al variar la corriente, lo que cambia es la cantidad.

TIEMPO DE EXPOSICION
Hay que procurar que los tiempos de exposición radiográfica sean lo más breve posible. La finalidad de esto no es tanto reducir la dosis que recibe el paciente sino evitar la borrosidad que puede producir cualquier movimiento.
Las exposiciones cortas reducen la borrosidad que producen los movimientos del paciente. Para que se pueda obtener una radiográfica con valor diagnóstico es necesario que el paciente reciba una dosis de radiación de una determinada intensidad eléctrica.


RELACION ENTRE MILIAMPERIO Y TIEMPO
El miliamperiaje necesario para una exposición dada es inversamente proporcional al tiempo de exposición, es decir, cuanto más corto sea el tiempo, más alto ha de ser el mA y al revés, a mayor tiempo de exposición, menor mA se necesitan.
La corriente o mA y el tiempo en segundos suelen combinarse para utilizarse como un único parámetro, es el mAs. Los mAs determinan el nº de Rx. del haz primario, es lo que llamamos cantidad de radiación o dosis de radiación.
Muchos aparatos de Rx. no permiten seleccionar por separado la corriente y el tiempo de exposición, sino que tienen un mando único para seleccionar el mAs. En estos aparatos, los valores de exposición se ajustan automáticamente a la mayor corriente y el menor tiempo que permita el generador de alta tensión, porque nos interesa que el tiempo de exposición sea el menor posible (a veces milésimas e segundos) para evitar el movimiento del paciente durante la exposición, esto es posible gracias a los generadores de gran potencia.
El valor del mAs se obtiene multiplicando el valor de la corriente en mA y el tiempo de exposición en segundos.
Si el generador está adecuadamente calibrado se podrá obtener el mismo mAs con distintas combinaciones de corriente y tiempo de exposición. Es entonces cuando se escribe la fórmula:
M T = MnTn mAseg=mAs
Se ve rápidamente que el producto del mA y el tiempo permanece constante para un resultado radiográfico dado, si los demás factores no se cambian
100 mA X 1 seg.
200 mA X 0.5 seg.
400 mA X 0.25 seg. 100 mAs
1000 mA X 0.1 seg.


RELACION ENTRE KV Y mA FORMULA DE LA DENSIDAD DE LA PELICULA
Partiendo de las afirmaciones de que el kv afecta a la calidad-energía de los fotones y el mA afecta a la cantidad de ellos, se estableció una fórmula clásica.
E=kv X mA
Esta fórmula relaciona como un producto E a los valores de exposición. La letra E en este contexto indica ennegrecimiento o densidad fotográfica de la película. El efecto del kv es “más fuerte” que el del mAs sobre el grado de ennegrecimiento de la película, ya que está elevado a una potencia. Esto significa que una pequeña variación en + o - kv es ópticamente apreciable en la densidad fotográfica, el kv tiene más que ver con el contraste que se define como homogeneidad o diversidad de grises, diferencia entre blanco y negro visible. El kv y el contraste son inversamente proporcionales de manera que con muy poco voltaje tendremos mucho contraste.
El efecto de mAs no es tan fuerte y para que se aprecie ópticamente una variación en al densidad debemos aumentar o disminuir el mA en un 30%. Los mAs si tienen una relación directamente proporcional sobre la densidad, por ello se utiliza la variación de los mAs con Kv fijo cuando se quiere cambiar la densidad, así, aumentaríamos el ennegrecimiento a medida que aumentan los mAs.
La densidad adecuada de una radiografía, es decir, la exposición correcta se consigue con la concordancia de kv y mAs. Como E (la densidad) es un producto final igual. Esto se consigue si:
- aumentando el kv en un 15%
disminuyendo en mAs dividiendo por 2
kv -------- kv + 15%
mAs ------- mAs/2
Hablaremos ahora de las técnicas que utilizan bajo kv (con alto mAs).
 

-TECNICA DE BAJO KV - utiliza fotones de baja energía y se le llama así cuando utilizamos un kv de aprox. 25 a 50 kv, sin embargo los números son siempre relativos ejem. Si para el tórax utilizamos entre 125 y 150 kv una radiografía localizada para visualizar calcio en un nódulo pulmonar efectuada con 65 kv puede considerarse como de bajo kv
Las principales indicaciones del bajo kv son:
la mama
partes blandas y pequeñas
pequeñas zonas localizadas del cuerpo
Esta técnica tiene una ventaja insustituible, el CONTRASTE y tiene también 2 inconvenientes, el principal es la GRAN DOSIS DE RADIACION que recibe el paciente, es decir, si disminuimos el kv tenemos que aumentar el mAs. El 2º inconveniente es el LARGO TIEMPO DE EXPOSICION ya que los mAs se elevan para adquirir una adecuada densidad de la película.
TECNICA DE ALTO KV - utiliza fotones de gran energía donde tenemos kv de 90 a 150 kv. Esta técnica tiene una serie de ventajas:
. la penetración de los fotones de gran energía hace verdaderamente trasparentes las estructuras del organismo
. la dosis de radiación que recibe el paciente es bastante baja
. el tiempo de exposición se acorta debido al bajo mAs que requiere el alto kv
Los inconvenientes son:
. la enorme radiación dispersa que se genera en el propio paciente con esta técnica
.el bajo contraste que no es del todo inconveniente porque en esta técnica no es nuestro objetivo conseguir contraste
Las principales indicaciones de la técnica de alto kv son:
. tórax
. aparato digestivo en un estudio con bario
En otras técnicas se seleccionan kv intermedios. A continuación se indican los kv recomendados para diversas técnicas radiográficas de adulto:
25-30 kv --------------------- MAMA
40 Kv --------------------- DEDOS DE MANO Y PIES
40-50 Kv----------------------MANOS Y PIES
50-60 Kv----------------------RODILLA HOMBRO
60-65 Kv --------------------- CRANEO, CV, COSTILLAS, FEMUR
65-70 Kv --------------------- SENOS, C.DORSAL,C.LUMBAR,
ABDOMEN
FACTORES RELACIONADOS CON LOS VALORES DE EXPOSICION
FACTORES FIJOS
 

POTENCIA DEL TUBO - la potencia del tubo de Rx. es la capacidad máxima de emitir una intensidad en mA y mantener un voltaje de hasta 150 kv. Es diferente de unos tubos a otros.
 

RENDIMIENTO DEL TUBO DE RX - es la capacidad de hacer radiografías con todo el equipo: el generador, el tubo y la máquina de revelado. El rendimiento varía respecto al tiempo.
En la vida de un tubo en funcionamiento llega un momento en el que tenemos que ir subiendo los valores de exposición para realizar el mismo tipo de proyecciones en pacientes similares. Decimos entonces, que el tubo ande memos. Se debe a que el tubo sale de fábrica con un alto vacío y con la pista anódica nueva.
El tubo envejece sobre todo porque la pista anódica tras innumerables choques o bombardeos queda dañada en múltiples puntos, el resultado es que un tubo ”viejo” produce menos fotones con los mismos valores de exposición. Para prolongar la vida del tubo se recomienda:
. precalentar el tubo, al encender la instalación con el tubo frío conviene efectuar algún disparo de baja carga, es decir, de bajo kv y también de bajo mAs
. es recomendable hacer una pequeña pausa entre la posición de preparación (incandescencia del filamento del cátodo) y la de exposición
. saber que el bajo mAs prolonga la vida del tubo, aunque nosotros no podemos estar condicionados por éste hecho, ya que se debe realizar la técnica más adecuada con alto kv y bajo mas o viceversa en cada situación ejem. Sala automática del tórax, donde el rendimiento del tubo se alarga durante mucho tiempo, dado que siempre utilizamos un kv alto, de 100 a 150 kv y un mAs relativamente bajo aproximadamente de 8 a 25 mAs
 

FILTRACION DEL HAZ - Decimos que la filtración del haz disminuye la dosis superficial del paciente y mejora la definición. Cuando filtramos el haz de Rx. podemos usar menos mAs, alargando también la vida del tubo.
 

DISTANCIA FOCO- PELICULA - esta distancia es la que medimos desde el foco anódico hasta el chasis de la película radiográfica. De tal manera que el sistema métrico utilizado es sólo indicativo.
La distancia F-P influye de forma importante en los valores de exposición. Se recomienda trabajar a una distancia F-P fija, en general es 1 m, 1,80 m en la telegrafía y menos de 1 m sólo en aquellas solas que están diseñadas para ello ejem. Mamógrafo
 

- TIPO DE PARRILLA ANTIDIFUSORA
- CONDICIONES DE REVELADO
 
FACTORES VARIABLES
COLIMACION - Hacer una radiografía localizada obliga a subir los kv en la exposición con respecto a los mAs, esto se debe a que al diafragmar se disminuye la radiación dispersa y así se disminuye también la dosis de radiación del paciente
 

DISTANCIA FOCO-PELICULA - los Rx. como la luz son divergentes y a medida que se alejan de su origen cubren una zona cada vez mayor y pierden intensidad. Ejem. Si lo comparamos con la luz eléctrica una bombilla que se aleja de una hoja que estamos leyendo, emitirá una luz cada vez más tenue. Esta relación entre la distancia y la intensidad de la radiación se llama LEY DEL CUAFRAFO DE LA DISTANCIA, porque la intensidad de la radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia entre el foco y la película.
El técnico varía la distancia F-P por dos razones:
. porque al aumentarla mejora la definición de imagen
. por ejem. Que los vendajes de yeso y otros artefactos (tornillos, barras de metal)dificultan la posición óptima para ver con exactitud la proyección que deseamos, por eso a veces necesitamos variar esta distancia
Para hacer un cálculo rápido a kv fijo y en función de las mAs, decimos que para una proyección concreta a 1 m de distancia necesitamos 100 mAs, a 1.5 m necesitaremos 225 mAs y a 2m 400 mAs
 

ESPESOR DEL PACIENTE - Tenemos que tener en cuenta a la hora de hacer una radiografía este factor, si queremos obtener datos fiables para el diagnóstico. Generalmente las tablas de exposición fijan los kv y varían los mAs pero también existe un sistema de valores de exposición con kv variables y mA fijos, de tal manera que se aumenta o se disminuye 2 kv por cada cm que varía el espesor de la zona. Cuanto más grueso sea el paciente más radiación será necesaria para penetrar el cuerpo y llegar hasta la película.
 

CONTEXTURA DEL PACIENTE- Debemos saber que a un mismo espesor la contextura puede variar de tal manera que si comparamos el tórax y el abdomen de un hombre veremos que la intensidad necesaria para atravesar el tórax es muy baja porque la densidad es del aire y en cambio la intensidad necesaria en el abdomen a igual espesor es mucho mayor, dado que contiene órganos y músculos que son más difíciles de penetrar.
 

ZONA A RADIOGRAFIAR - Dependiendo de la zona que vamos a radiografiar, dado que tiene cada una, unas características diferentes habrá que variar los valores de exposición para llegar a datos fiables para el diagnóstico.
 

PROYECCION DE LA ZONA - Considerando todos los valores fijos y variables, relacionados con los valores de exposición se puede y se debe confeccionar una tabla de exposiciones para cada instalación de cada una de las proyecciones radiográficas estándar.


RELACIONES ENTRE FACTORES Y VALORES DE EXPOSICION
 

RELACION ENTRE TIEMPO Y DISTANCIA
Si aplicamos la ley del cuadrado y la distancia diremos que a mayor distancia necesitamos mayor tiempo de exposición, para verificar esto necesitamos aplicar la fórmula de la densidad y así vemos que a mayor distancia foco-película, necesitamos más ennegrecimiento fotográfico. Como éste es el producto de los valores de exposición, es obvio que tendremos que aumentar el tiempo de exposición.
 

RELACION ENTRE mA Y DISTANCIA
Esta variación es similar a la del tiempo, por eso decimos, que a mayor distancia, necesitaremos más mA, es decir, mayor nº de fotones incidentes en la película los fotones serán cada vez más divergentes y no todos nos serán útiles para crear la imagen radiológica.





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Tècnicos Radiologos y Licenciados en Bioimagenes Facultad de Medicina- Universidad de Buenos Aires.

¿Qué es una luxación?


Una luxación se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados. Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartílagos.

También unen los huesos en una articulación. La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxación de la articulación. Las articulaciones de la cadera y del hombro, por ejemplo, se llaman articulaciones de bola y cótilo (de rótula). La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del cótilo.


La articulación que se luxa con mayor frecuencia es el hombro.


Las luxaciones no son frecuentes en los niños más pequeños porque sus cartílagos de crecimiento (zonas de crecimiento óseo situadas en los extremos de los huesos largos) son más débiles que los músculos o tendones.En lugar de esto, los niños tiene mayor predisposición a fracturas que a las luxaciones.



¿Cuáles son los síntomas de una luxación?

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la luxación. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:


Dolor en la zona lesionada

Hinchazón en la zona lesionada

Dificultad para utilizar o mover normalmente la zona lesionada

Deformidad de la zona luxada

Calor, moretones o enrojecimiento en la zona lesionada

Los síntomas de la luxación pueden parecerse a los de otras condiciones médicas. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico.



¿Cómo se diagnostica una luxación?

El médico de su hijo hace el diagnóstico con un examen físico, Durante el cual obtendrá la historia clínica completa del niño y le preguntará cómo se produjo la lesión.



Los procedimientos para el diagnóstico pueden ayudar en la evaluación del problema. Entre los procedimientos de diagnóstico pueden incluirse los siguientes:



Radiografía - estudio de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.

Imágenes por resonancia magnética (IRM, su sigla en inglés es MRI.) - procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras dentro del cuerpo.

Tratamiento para la luxación:

El tratamiento específico para una luxación será determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente:



La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos

Qué tan avanzada está la lesión

El tipo de lesión

La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

Las expectativas para la evolución del trastorno

Su opinión o preferencia

Todas las luxaciones requieren de una atención médica inmediata ya que pueden ocurrir fracturas junto con las luxaciones.



El tratamiento inicial de una luxación incluye reposo, hielo, compresión y elevación (su sigla en inglés es R.I.C.E.). Las luxaciones pueden reducirse de manera espontánea, esto significa que los extremos de los huesos pueden reubicarse solos. Sin embargo, en los casos en que las luxaciones no se reubican, el médico de su hijo necesitará colocar la articulación en su lugar para que se consolide. Se le proporcionará un sedante a su hijo para que se tranquilice antes del procedimiento. Los sedantes también ayudarán a la relajación de los músculos circundantes a la articulación luxada, para que ésta puede vuelva a su lugar con mayor facilidad.



El médico de su hijo puede recomendar lo siguiente para reducir la luxación o para facilitar la consolidación posterior:



Férula/yeso - inmoviliza la zona luxada para facilitar la alineación y el proceso de consolidación del hueso, evita que la zona lesionada se mueva o se use.

Medicamentos (para el control del dolor)

Tracción - aplicación de una fuerza con el fin de estirar ciertas partes del cuerpo en una dirección específica. Se efectúa mediante poleas, cuerdas, pesas y un marco metálico puesto en la cama o sobre ella. El propósito de la tracción es estirar los músculos y los tendones ubicados alrededor de los extremos de los huesos para facilitar la reducción de la luxación.

Intervención quirúrgica (especialmente en caso de luxaciones recurrentes, o si un músculo, tendón o ligamento se ha desgarrado gravemente).

Entre las recomendaciones adicionales se pueden incluir:



Restricción de actividades (mientras se consolida la luxación)

Muletas, silla de ruedas (para que su hijo se pueda mover durante el proceso de consolidación)

Fisioterapia (para estirar y fortalecer los músculos, ligamentos y tendones lesionados)

Perspectivas a largo plazo luego de una luxación:

Las luxaciones suelen ser raras en los niños más pequeños, mientras que sí suelen suceder en los adolescentes. Es importante que su hijo respete las restricciones de actividades y, o los programas de rehabilitación mediante estiramiento o fortalecimiento para evitar lesiones futuras.




 
material: http://www.childrenscentralcal.org/.
              http://primerosauxilios-miriam.blogspot.com/
 


Tècnicos Radiologos y Licenciados en Bioimagenes Facultad de Medicina- Universidad de Buenos Aires.

La ecografía durante el embarazo nos permite conocer muchos detalles del estado de salud y bienestar del bebé antes de que nazca. La ecografía “normal” o en dos dimensiones (2D) es muy útil para detectar problemas anatómicos y  permite conseguir información para el médico. La ecografía 4D (tridimensional en tiempo real), permite que los padres visualicen detalles del rostro y otras áreas del cuerpo del bebé, afianzando su relación con el nuevo ser. Podrán ver gestos, bostezos, sonrisas y movimientos corporales con mayor precisión.
Si bien la ecografía 4D se puede realizar en cualquier semana de  la gestación, la mejor visualización del rostro se consigue entre las 20 y 28 semanas si la ubicación del bebé es la adecuada.


5 semanas


Visible como boton embrionario a la ecografia.Se desarrolla el corazon que late a un ritmo regular.

12 semanas.



Los ojos se cierran y no se vuelven a abrir casi hasta la semana 28.
Las extremidades son largas y delgadas.

15 semanas ...



La piel del feto es casi transparente.
El feto hace movimientos activos pero aun la madre no lo percibe.

18 semanas...

El feto ya tiene una longitud de 20 cm.
Aparecen las cejas, las pestañas, las uñas en pies y manos.

22 semanas..


Se perciben los "primeros movimientos fetales" (la madre puede sentir al feto moviéndose).
Se define con claridad el sexo fetal por Ecografia.


 24 semanas...




El feto alcanza una longitud de 28cm y pesa más o menos 700 grs.
El feto presenta el reflejo de sobresalto. Se comienzan a formar las huellas digitales.


 26 semanas..




El feto ahora mide 38 cm y pesa más o menos 1,200 grs. Los párpados se abren y se cierran.
Un bebé que nazca en este período de desarrollo fetal puede sobrevivir.

30 semanas..


El feto alcanza una longitud de 40 cm y pesa más o menos 1,900 grs. Y continua creciendo rapidamente. Se presentan movimientos respiratorios rítmicos, pero los pulmones no han alcanzado una madurez completa.

 informacion provista por http://www.imm.com.pe/emafe4D.htm



Tècnicos Radiologos y Licenciados en Bioimagenes Facultad de Medicina- Universidad de Buenos Aires.

RADIOLOGIA BASICA
LOS RX

Rx llamamos a la RADIACION ELECTROMAGNETICA IONIZANTE:

RADIACION: energía emitida a la vez que trasmitida hacia un tipo de materia. El generador emite Rx hacia el cuerpo de manera que el cuerpo queda expuesto a esos rayos.

ELECTROMAGNETRICA: es el transporte de energía a través del espacio como una onda doble.
El generador de Rx produce un movimiento de cargas eléctricas dando origen a campos magnéticos y eléctricos.

IONIZANTE: la radiación ionizante es aquella capaz de arrancar un electrón de una órbita, dejando al átomo ionizado positivamente. A esto se le llama IONIZACION. El par de iones, uno positivo y otro negativo, que se crean se llama PAR IONICO.
Los Rayos Gamma son junto con los Rx los únicos que se llaman ionizantes, siendo éstos 30 veces más potentes que los Rx, dando su utilización en la técnica de radioterapia.

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS ELETROMAGNETICAS

La onda o radiación electromagnética se propaga en línea recta
Transportan su energía por el aire, no necesitan ningún otro soporte
No posee masa, son invisibles y eléctricamente neutros
Todas las radiaciones se propagan a la misma velocidad, que es la velocidad de la luz
Las radiaciones electromagnéticas atraviesan la materia, siendo su capacidad menor cuando mayor es la densidad de la materia

PARAMETROS DE LAS ONDAS ELECTROMAGNETICAS
-

LONGITUD DE ONDA- - distancia entre 2 crestas o valles sucesivos. Se mide en m y los Rx tienen una longitud de onda muy pequeña y se mide en A=amstrom
-

FRECUENCIA- - es el nº de ondas que pasan por un punto el 1 segundo. Se mide en Hz= hercios y los Rx tienen una frecuencia de 10 Hz
- Si consideramos una onda electromagnética el producto de su longitud por su frecuencia es siempre constante y se llama VELOCIDAD DE PROPAGACION y se mide en m/s y más o menos la velocidad de los Rx es de 300.000 km/s. De esta fórmula decimos que la longitud de onda y la frecuencia son inversamente proporcionales

- ENERGIA- E - los Rx son paquetes de energía que se trasmiten En forma de onda. Un único paquete de energía se llama FOTON. La cantidad de energía de cada fotón depende de la frecuencia de onda. La energía es directamente proporcional a la frecuencia.
La medida de energía en radiodiagnóstico, es decir, la energía de los fotones electromagnéticos se mide en kiloelectrovoltios=kev. I ev es la energía que adquiere un electrón acelerado en un campo eléctrico de un voltio

MAGNITUDES DE ENERGIA ELECTROMAGNÉTICA

Existe una amplía gama de magnitudes conocida como continúo. Un continúo es una secuencia ordenada ininterrumpida
LONGITUD
FRECUENCIA
ENERGIA
ONDAS RADIO
1000 m
300 kHz
10 ev
TV
50 m
INFRARROJOS
0.05 mm
0.1 ev
LUZ VISIBLE
7500 A 3900 A
10 Hz
RAYOSULTRAVIOLETA
200 ev
RX
0.6 A 0.008 A
10 Hz
20 kev 150 kev


ENERGIAS - TIPOS
La energía es la capacidad de realizar un trabajo

ENERGIA POTENCIAL- es la capacidad de realizar un trabajo en virtud de la posición que ocupa

ENERGIA CINETICA- es la capacidad de realizar un trabajo debido al movimiento al que se está sometiendo en ese momento

ENERGIA QUIMICA- es la energía que se libera con una reacción química

ENERGIA ELECTRICA - es el trabajo que se realiza cuando un electrón o una carga eléctrica se mueve entre 2 puntos de distinto potencial

ENERGIA TERMICA- es la energía contenida en el núcleo de los átomos. La liberación y el uso de esa energía se controla en centrales nucleares

ENERGIA NUCLEAR- es la energía contenida en el núcleo de los átomos. La liberación y el uso de esa energía se controla en centrales nucleares.

ENERGIA ELECTROMAGNETICA- es el transporte de energía a través del espacio como una doble onda

EQUIPOS DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL

EL TUBO DE RX

CONCEPTOS BASICOS DE LA ELECTRICIDAD
-PARAMETROS- longitud- m
masa- gr kg
tiempo- segundos

-MAGNITUDES DE ELECTRICIDAD-

-- es la carga eléctrica que fluye a través de un conductor durante un tiempo. La carga eléctrica se mide en culombios-C - La intensidad eléctrica se mide en A
Amperio=Culombio/seg
En los Rx el amperio es una intensidad muy grande y se utilizan miliamperios mA= 10 A

-RESISTENCIA ELECTRICA- es la fuerza que se opone al paso de la corriente eléctrica. Se mide en Ohmios
-VOLTAJE- el voltaje o la diferencia de potencial es el trabajo que cuesta llevar una carga eléctrica desde un punto a otro. Se mide en voltios y en los Rx hay que usar los Kv
-POTENCIA ELECTRICA- es el producto del voltaje por la intensidad de la corriente. Se mide en Vatios. W
W=1v.1 A
En un aparato de Rx hemos dicho que nosotros controlamos y manipulamos la intensidad de los Rx


TUBO DE RX

El tubo de Rx es una forma artificial de crear diferencia de cargas eléctricas, lo que se llama DIFERENCIA DE POTENCIAL. El tubo de Rx es una ampolla de vidrio con 2 extremos de un hilo conductor de cargas eléctricas diferentes llamadas CATODO que es el que tiene carga negativa y ANODO el de carga positiva.
-CATODO- es el conjunto del electrodo negativo, llamando ELECTRODO a esos 2 extremos de diferente carga eléctrica. Está compuesto por el filamento, que es una espiral de aleación de tungsteno y cesio, de reducidas dimensiones, teniendo 2 mm de diámetro y 10 mm de longitud. Del filamento proceden los electrones.
Según la parte del cátodo es el COLIMADOR DEL FOCO que es una pieza de níquel en forma de grueso anillo en cuyo fondo se encuentra alojado un filamento. Su función es que el haz de electrones converja hacia el foco anódico. Cuando funciona el colimador de foco se mantiene con el mismo potencial que el filamento, para que el haz de electrones no se disperse fuera del ánodo.
Las conexiones a un circuito de baja tensión, este circuito tiene una diferencia de potencial de 10 voltios que hacen que se caliente el filamento absorbiendo éste último, energía térmica, y desprendiendo así electrones.
-ANODO- es el electrodo positivo del tubo, se compone de:
.FOCO TERMICO.. que es la superficie donde chocan y se frenan los
electrones, produciendo así los Rx
.SOPORTE DEL FOCO.. es un cilindro de cobre de donde procede el foco
térmico


PROCESO DE PRODUCCION DE RX
Los Rx de producen por conversión de energía, cuando un haz de electrones acelerados es frenado súbitamente al chocar con una diana, para que esto suceda hacen falta 3 elementos:
-producción de electrones - zona de impacto
-trayectoria de aceleración
El cátodo está conectado a un circuito de bajo voltaje para el calentamiento máximo o incandescencia del filamento emisor de electrones. A su vez el cátodo y el ánodo están vinculados a un circuito de alto voltaje para la aceleración de electrones. La energía eléctrica d la que partimos se transforma primero en energía cinética. Esta energía, dentro del tubo, entre el cátodo y el ánodo se transforma el 99 % en energía calórica o térmica y sólo el 1 % en producción del rayo.
VACIO DEL TUBO
Llamamos INTENSIDAD ELECTRICA dentro del tubo de Rx a la cantidad de electrones que queremos que circulen en ese momento.
Cuando el circuito de alto voltaje se conecta entre el cátodo y el ánodo, los electrones del filamento se aceleran hacia el foco térmico, así llamamos voltaje o diferencia de potencial a la velocidad con la que esos electrones se aceleran
La ampolla de vidrio de la que se forma el tubo de Rx tiene dentro vacío, soporta grandes temperaturas y está herméticamente sellada. Este vacío es necesario para que los electrones en su trayectoria de aceleración hacia el ánodo no encuentren obstáculos como serían las moléculas gaseosas del aire atmosférico.
La conexión entre cátodo y ánodo se sella dentro de la ampolla de vidrio, por las descargas eléctricas externas o entre ambos electrodos.
Tanto el recipiente como los electrodos y sus conexiones alcanzan altísimas temperaturas durante la exposición radiográfica. Estos materiales deben ser muy resistentes al calor.
Cuando el circuito de alto voltaje se conecta al cátodo se calienta el filamento y los electrones empiezan a circular a través de él. A medida que el filamento se calienta, los electrones circulan a mayor velocidad, creando una nube alrededor de él.
TAMAÑO DEL TUBO
El tamaño del foco varía de unos tubos a otros y también en un mismo tubo. Los habituales son: 1,6 mm, 1,2 mm, 1 mm, 0,6 mm, 0,3 mm

FOCO GRUESO -aperturas máximas de ese foco de tal manera que admitirá más carga en menos tiempo y proporcionará menor definición o reducción de la imagen

FOCO FINO - es la mínima apertura del foco, admite menos carga en el mismo tiempo y proporciona mayor resolución de la imagen
Vamos a introducir el término de carga. La carga máxima permisible de un tubo es el producto del Kv por el mA en Kw que puede soportar el ánodo con el tubo a temperatura ambiente. La carga máxima del foco grueso es mayor que la del foco fino en igualdad de tiempo. El foco fino podrá soportar la misma carga que el grueso pero en más tiempo.
En los tubos de Rx existen 2 focos anódicos o pistas con distinta inclinación y altura, una pista para el foco fino y otra para el foco grueso. También tiene 2 filamentos, uno para cada tipo de foco.
Cuando se conecta el equipo de Rx aparece en la mesa de control siempre el foco grueso y cambiar a foco fino hay que apretar un botón.

CORAZA DEL TUBO
En la caja metálica que envuelve el tubo donde se encuentran el ánodo y el cátodo, podemos decir que consta de 3 partes: caja, ventana y aceite mineral.
El haz de Rx sale del tubo por su ventana, pero realmente estos Rx que se producen en el ánodo se extienden en todas las direcciones posibles, chocando o colisionando con distintas estructuras del tubo.

-CAJA- tiene como función principal, absorber la radiación incontrolada inútil y perjudicial que no se dirige a la ventana. Puede existir una mínima cantidad de reacción que se escape de la coraza y se llama RADIACION DE FUGA. Esta tasa de radiación de fuga está limitada por una reglamentación obligatoria.

-VENTANA- es el espacio abierto de la caja por donde dejamos que salgan los Rx
-ACEITE MINERAL- en el interior de la caja, rodeando al tubo, existe aceite que a parte de sus propiedades aislantes respecto a la electricidad facilita la irradiación del calor al exterior de la coraza.

El aceite que rodea el tubo y la propia coraza, tiene 3 funciones importantes:
. absorben la radiación incontrolada
. aíslan los cables de alta tensión
. disipan el calor
Si se practican una o varias exposiciones y el tubo está caliente, una nueva exposición que aisladamente sería permitida sumada a las anteriores puede provocar la fusión del tungsteno por acumulación del calor. Afortunadamente los equipos actuales están provistos de medidas de seguridad que lo impiden e incluso que avisan del nº sucesivo de exposiciones posibles sin que se sobrepase el límite del calor acumulado. La capacidad de disposición térmica de un tubo es una característica de calidad en su fabricación y nos permite realizar numerosas exposiciones en una larga jornada de trabajo. Ejem. Equipo automático de tórax
PROCESO DE AISLAMIENTO Y REFRIGERACION DEL TUBO
La coraza de los tubos modernos está compuesto de materiales aislantes que es lo que llamamos BLINDAJE, éstos son los responsables de la protección contra la fuga de radiaciones; para ello se forra con una capa de plomo la parte interior de la coraza o blindaje, es decir, entre este y la capa de aceite. En las exposiciones seriadas los periodos de enfriamiento son mínimos y hay que tener siempre cuidado de no sobrepasar la capacidad térmica del tubo o lo que llamamos límite del calor acumulado.
En el trabajo diario de una sala de radiología convencional, las cargas de cada exposición son de poca duración, produciendo un brusco aumento de la temperatura del foco para después volver a bajar, repitiéndose esto sucesivas veces, se puede favorecer la aparición de fisuras en el foco del ánodo adquiriendo así una superficie rugosa y con grietas. Esto repercute en el envejecimiento del tubo, produciendo una disminución importante del rendimiento de éste. Vamos a analizar los tipos de aislamiento y refrigeración de los tubos de Rx a través del tiempo.
AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR AIRE
El aire aísla contra la alta tensión por lo que a veces se introduce una cámara de aire entre el tubo y el blindaje. Esta cámara también ayuda a enfriar el tubo pero a veces se coloca un ventilador para ir renovando el aire contenido en éste espacio. Este sistema actualmente se utiliza muy poco.
AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR AGUA
El agua es conductora de electricidad pero no de calor. Hace algunos años con el agua se exigía que dentro del tubo toda la alta tensión se concentrara en el cátodo que se hacía negativo. El ánodo estaba conectado a unas tuberías que llevaban grandes cantidades de agua, de tal forma que ésta (el agua) pudiese circular en su interior, resultando una disipación térmica muy eficaz
AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR ACEITE
El aceite es uno de los mejores aislantes térmicos y eléctricos, por esta razón se han sustituido los aislamientos por aire, por los de aceite que ahora tenemos. Debemos tener en cuenta que dadas las características de su especial composición, el aceite es bastante contaminante.
Una de las ventajas del aceite es que consigue disminuir el espacio entre el tubo y el blindaje, fabricándose así, tubos más pequeños y más manejables. Las altas temperaturas son irradiadas desde el foco, por el resto del ánodo y posteriormente al duro vidrio del tubo. A partir de aquí la disposición térmica continua con el aceite, llegando hasta la estructura metálica del blindaje o coraza.
Se deja un pequeño espacio entre aceite y coraza previendo la expansión del aceite por su calentamiento. Es importante vigilar la temperatura del aceite para que no supere los 100º C, esto lo haremos con el indicador de temperatura de la mesa de control.
Existen varias formas de utilizar el aceite como aislante:
-REFRIGERACION ESTATICA NATURAL- en la mayoría de los tubos la capacidad térmica del aceite es suficiente para disipar el calor o para bajar la temperatura.
-REFRIGERACION ESTATICA FORZADA- este tipo de refrigeración se utiliza cuando la refrigeración estática natural es insuficiente.
. En algunos casos se incorpora un ventilador para refrigerar el aceite y el blindaje del tubo.
. En otros casos se incluye un conducto en espiral alrededor de la ampolla de vidrio. Está sumergido en aceite y conectado aun red de agua fría.
-REFRIGERACION CIRCULANTE FORZADA- en este caso el aceite está conectado al exterior de la coraza por 2 tuberías a un depósito provisto de una bomba donde el aceite se enfría con agua. El aceite frío es forzado por la bomba a circular en el interior del blindaje y así sucesivamente.



MESA DE CONTROL

Los principales componentes de una instalación radiológica son: el generador, el tubo de Rx y la mesa de control.
A través de la mesa de control se accede a los principales circuitos del generador: circuito del filamento, circuito de alto voltaje, y circuito del tiempo de exposición
Por esa causa el generador y la mesa de control con inseparables. Cada mando o botón de la mesa tiene una actuación en el correspondiente circuito eléctrico del generador
Este tema tratará sobre los elementos básicos de la mesa de control y sobre los valores de exposición, lo qué significan y como influyen en la imagen radiológica



UNIDADES DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL
INSTALACIONES RADIOLOGICAS BASICAS

En un servicio de radio-diagnostico de un hospital, es decir, un servicio radiológico especializado o de nivel 3, se dispone de diferentes salas:
sala de radiología convencional
sala de RMN (resonancia magnética nuclear)
TAC (tomografía axial computerizada) o sala de scanner
sala de radiología intervencionista (angiografía)
sala de ecografía (eje. Eco-doppler)
pero más del 75% de su actividad asistencial, consiste en la radiología convencional
La radiología convencional debe realizarse en instalaciones radiológicas básicas sin radioscopia. Una sala de radiología básica consta de :
MESA DE CONTROL
En la mesa de control se agrupan los mandos de ajuste de los valores de exposición, pero también se encuentran en ella, algunos de los mandos necesarios, para el manejo de la mesa del enfermo
La utilización o no del bucky de pared y el movimiento del tubo, excepto en el caso de los aparatos portátiles, el tablero de mandos, debe localizarse en una zona protegida contra la radiación
PEDESTAL
El pedestal es el dispositivo que sujeta, soporta o mantiene fijo el tubo de Rx. Los más sencillos con la columna y el carril en el suelo y los más complejos y de mayor movilidad son los que cuelgan desde el techo.
Según la posibilidad de desplazamiento de los aparatos de Rx. se clasifican en :
PORTATILES- son aquellos que se utilizan en hospitales para la realización de radiografías a pie de cama, ya sea en la habitación del enfermo, en la UCI, en quirófano, etc. Son de baja potencia y deben utilizarse extremando las medidas de protección
FIJOS- son aquellos aparatos que se encuentran en las salas de Rx. y no pueden ser ni desplazados ni trasladados
GENERADOR
Es el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad que llega a una sala de Rx. y la electricidad que tenemos en el tubo de alto voltaje. Decimos que es la alimentación eléctrica del tubo.
TUBO DE Rx.
Es el lugar donde se producen los Rx., en este caso, una ampolla de vidrio con dos electrodos. Es el lugar donde se produce energía electromagnética
MESA DE BUCKY
Tiene la misión de mantener al paciente en la posición necesaria durante la exploración radiológica. Puede ser fija y es el paciente el que debe moverse en coordinación con el tubo de Rx. para los distintas proyecciones, y también puede ser móvil, de forma manual o automática.
Se compone de 3 partes importantes:
BASE- está por debajo de la mesa y es la estructura que soporta el peso de toda la mesa bucky y es ahí donde se encuentra la fuente de alimentación en caso de que la mesa sea móvil.
TABLERO- está montado sobre la base, y es la zona donde se va a apoyar el enfermo y donde colimaremos. Se puede mover longitudinal y transversalmente
BANDEJA- (PORTACHASIS) Está montado sobre un carril que se encuentra entre el tablero y la base. Su manipulación puede ser manual o automática
BUCKY MURAL O DE PARED
Es una base de metal, donde el enfermo también se apoyará a la hora de hacer una radiografía. Consta también de 3 partes:
BASE- está pegado a la pared y es la que termina de frenar los Rx
TABLERO- es siempre cuadrado y es la zona exterior donde se apoya el paciente
BANDEJA O PORTACHASIS- esta bandeja está fijada con el tablero de tal manera que si movemos el tablero, moveremos también la bandeja
CHASIS. MALETA O ARMADURA
Dado que la película radiográfica es sensible a la acción de los rayos luminosos, deben ser protegidos de ellos, para lo cual se utiliza el chasis, que es una caja plana metálica, de plástico o de cartón y puede ser, rígidas o flexibles.
Están herméticamente cerradas, impidiendo cualquier contacto con el exterior, y asegurando un perfecto contacto de la película con las parrillas antidifusuras. Dependiendo del tamaño de la zona a radiografiar habrá que elegir un chasis u otro. Es muy importante tener en cuenta en su utilización diaria en tratarlos con delicadeza, para que mantengan un buen estado. Es importante también que permanezcan siempre cerrados excepto cuando vaya a revelarse la película que hay en su interior.
Es importante que sean revisados periódicamente, ya que cualquier defecto en los mismos se traducirá en una pérdida de la calidad de la imagen radiográfica.
Todas las firmas de equipos radiológicos ofertan instalaciones básicas, generalmente excelentes, que siguen las normas vigentes de diseño y fabricación
Los chasis son de tamaños diferentes y tenemos como medidas estándar:
-CHASIS DE 13 X 18 CM - se utilizan para radiografiar los dedos de la mano y del pie
-CHASIS DE 18 X 24 CM- se utilizan para radiografiar una mano, muñeca, pie, tobillo y los huesos nasales
-CHASIS DE 24 X 30 CM- se utilizan para radiografiar todas las estructuras craneales (huesos faciales, cráneo, senos paranasales, estructuras orbitarias, etc.) Es hombro en sus distintas proyecciones, la escápula, clavícula, codo, ambas manos, pies, muñecas y tobillos, la rodilla en todas sus proyecciones, la C. Cervical, el sacro y cóccix van a utilizarse chasis de 24 x 30 cm también en la imagen ecografía y en la imagen de las mamografías, siendo este tamaño el más utilizado en la sala de Rx
-CHASIS DE 30 X 40 CM- se utilizan para radiografiar la C. Dorsal, el húmero, el antebrazo (cúbito y radio) tibia y peroné, a veces el sacro, ambos codos, ambas rodillas y hombros
-CHASIS DE 35 X 43 CM- es el único chasis cuadrado que vamos a utilizar y lo usaremos para proyecciones concretas del tórax
-CHASIS DE 35 X 43 CM- se utilizan para radiografiar el tórax de manera generalizada la C. Lumbar, articulación de la cadera, pelvis, fémur y el abdomen. Este tipo de chasis se utiliza también para imágenes de RMN y TAC
-CHASIS DE 24 X 90 CM- este chasis no se introduce en la bandeja porque no cabe, va a utilizarse en los llamadas TELERADIOGRAFIAS y se van a utilizar para radiografiar toda la columna. Debe utilizarse con un soporte especial que se colgará en el bucky mural. Su tamaño equivale a 3 chasis de 24 x 30 cm unidas entre sí longitudinalmente
NORMAS DE PROTECCION Y CONTROL
El control de calidad y la aplicación de las normas de protección radiológica son otra labor importante de los técnicos, en la que también están implicados radiólogos y todo tipo de personal que trabaje en esta área sanitario
Para cumplir con la protección radiológica y garantizar la calidad del servicio veremos una serie de normas respecto de la sala donde está instalado el equipo, normas del propio equipo y una serie de normas operacionales para el funcionamiento de esta sala
EQUIPOS PORTATILES DE RADIOLOGIA BASICA

Sólo se usará un equipo móvil cuando no sea posible trasladar al paciente a una instalación fija del servicio de radiodiagnóstico.
Los equipos portátiles tienen un generador que se conecta directamente a la red eléctrica. Estos equipos tienen un sistema de transporte, a veces son simplemente ruedas y a veces consta de un motor con batería.
Disponen de 2 focos: un foco de 0.6 mm y otro grueso de 1.3 mm. Esto puede variar de un aparato a otro. Y tienen un rango de 40 a 125 Kv a saltos de 1 kv y un rango de mAs de 0.5 mAs a 250 mAs a escalones de un 25% de su valor.
El tiempo no se puede seleccionar como un valor independiente, será el mínimo que permita la potencia del generador según el kv y el mAs seleccionado.
Aunque la instalación puede ser magnífica por los movimientos que permite por la colimación, etc. Las imágenes no serán siempre optimas, esto ocurre porque el paciente y el chasis están “desligados” del equipo, lo que dificulta es:
el centraje del rayo central respecto del chasis
la perpendicularidad del rayo central respecto del chasis
una distancia F-P fija

NORMAS ESPECIFICAS DE PROTECCION RADIOLOGICA
El técnico se asegurará de que lleva siempre su dosímetro personal, que a la hora de la exposición la colocarán debajo del delantal plomado
La distancia tubo-piel del paciente no será nunca menor de 30 cm
El disparador o botón de exposición debe ir conectado sobre un cable extensible que permita alejarse el máximo posible y siempre con una distancia mínima de 2m. A esto le llamaremos LA


DISTANCIA MINIMA DE SEGURIDAD. Esta distancia permitirá además la posibilidad de aprovechar algunas estructuras que pueden actuar como barreras de protección ejem. Paredes, armarios, puertas u otros
Aunque se disponga de alguna estructura que actúe como barrera, en el momento del disparo o exposición, el técnico tendrá que ponerse siempre un delantal plomado con una equivalencia mínima de 0.25 mmPb. Esto es debido a que dichas estructuras al no estar plomadas actuaran como barreras cuyo nivel de absorción de radiación es muy bajo.
El chasis radiográfico no debe ser sujetado nunca por una persona, puesto que siempre se debe utilizar dispositivos de sujeción adecuados para cada caso.
Se deben tomar las medias oportunas para evitar la repetición de exploraciones por varias razones, porque se han perdido imágenes radiográficas anteriores, porque la técnica ha sido defectuosa e incluso por falta de comunicación entre los diferentes servicios.
No se debe realizar exploraciones radiológicas de forma rutinaria, o lo que es lo mismo, no se deben hacer radiografías sin justificación médica o a pacientes que no presenten aquellos casos en los que existen métodos diagnósticos más eficientes y económicos
El haz directo, es decir, el haz que hemos colimado debe irradiar sólo a la persona que se radiografía. Se debe reducir el campo radiográfico lo máximo posible.
Durante la exploración deben permanecer en la estancia (habitación, sala) sólo las personas imprescindibles, tan alejadas del paciente cómo sea posible (a 2m como mínimo) y con delantales


PANTALLAS DE REFUERZO O INETNSIFICADORAS O LUMINISCENTES
INTRODUCCIÓN

La pantalla de refuerzo es inseparable de la película radiográfica, de tal manera que a todo el conjunto se llama siempre COMBINACIÓN PELÍCULA-PANTALLA.
La sensibilidad de la película a la exposición directa de los fotones de Rx es baja menos del 5% de los fotones de Rx que llegan a la películas, interactúan con ella y colaboran en la formación de la imagen. Esto hace aumentar la dosis de radiación que recibe el paciente para conseguir una densidad aceptable.
Las pantallas de refuerzo capturan los fotones de Rx y los convierten en fotones de luz visible, trasmiten esa luz a la película, aprovechando una de las propiedades de los Rx, que es la de producir fluorescencia en ciertas sustancias.
La fluorescencia es la capacidad que tienen ciertos compuestos llamados FÓSFOROS, de emitir instantáneamente luz, cuando inciden sobre ellos Rx.
De esta manera se consigue radiar menos al paciente y disminuir el tiempo de exposición, en definitiva se ha conseguido disminuir los valores de exposición.
Las pantallas de refuerzo deben tener un perfecto contacto con la película en el interior del chasis, que será hermético a la luz para que las puntas de luz producidos por la pantalla se registren de modo idéntico en toda la película.
La película radiográfica tiene siempre dos emulsiones o pasa que son granos de alogenuros e yoduros de plata envueltos en una especie de gelatina que recubren las dos caras de la base de la película.
Generalmente suele haber 2 pantallas de refuerzo, una anterior, y otra posterior, a la película radiográfica, de tal manera que a la fijación de los fotones de luz producidos por las pantallas en la película se considera un efecto fotográfico.

ESTRUCTURAS DE LAS PANTALLAS DE REFUERZO
Es la construcción sencilla pero muy laboriosa de 4 capas superpuestas:

CAPA PROTECTORA- es la capa más próxima a la película y sirve para proteger la pantalla de refuerzo del trato inadecuado. Es siempre trasparente.

CAPA FLUORESCENTE- es la que emite luz por la transformación de los fotones de Rx en fotones luminosos. Esto se produce gracias a los fósforos en forma de cristales.

CAPA REFLECTORA- es la capa que releja o trasmite la luz emitida hacia la película. Aumentando así la eficacia de la pantalla intensificadora.

CAPA BASE- es una capa de plástico o de cartulina que se pega por dentro a la cara interior del chasis.
Los fósforos de la capa fluorescente pueden ser cualquier compuesto en forma de microcristal que capture fotones de Rx y los convierta en fotones de luz para trasmitirlos a la película.
El primer fósforo utilizado fue el tungstanato de calcio (CaWO4) actualmente en desuso. Hoy día se usan elementos llamados TIERRAS RARAS, lantano, talio, terbio, europio, itrio, etc. En compuestos más complejo

COMBINACIÓN PELÍCULA - PANTALLA
Llamamos FACTOR DE INTENSIFICACION, a la relación de la exposición requerida sin y con pantallas de refuerzo.
Otra medida de la eficacia de la pantalla de refuerzo es la que llamamos EFICIENCIA DE CONVERSION que es el porcentaje de fotones de Rx que el fósforo convierte en fotones de luz visible.
La EFICIENCIA DE LA PANTALLA- es el porcentaje de fotones de luz que se trasmiten a la película con los nuevos fósforos de tierras raras, la eficiencia es del 50 %.
El contacto película - pantalla debe se absoluto, si hay algún punto dónde no sucede esto se producirá una imagen borrosa por pérdida de definición en la zona radiográfica que no contacta.
Para combinar película y pantalla es necesario que la sensibilidad de la película concuerde con el tipo de luz que emiten los fósforos de la pantalla.
El tipo de luz que emite un determinado fósforo es lo que se llama EMULSION ESPECTRAL
Las pantallas de tierras raras emiten luz verde. Es imprescindible emplear películas sensibles a este tipo de luz
Hay que fabricar y combinar un tipo de película que sea sensible a la luz que emite un determinado fósforo de la pantalla intensificadora
Debe haber concordancia entre el tipo de luz emitido por las pantallas de refuerzo y el tipo de luz a la que es sensible la película
Hay otro término que se utiliza en la combinación película pantalla que es la velocidad. Se define la VELOCIDAD como la concordancia mayor o menor entre ambas dentro de un chasis. La velocidad de combinación película pantalla tiene relación directa con la dosis que recibe el paciente.

RESOLUCIÓN
Es la capacidad de un equipo para reproducir un objeto de forma fidedigna (exacta). Las pantallas de refuerzo tienen la desventaja de disminuir la resolución de la imagen en comparación con la película de exposición directa. La resolución se explica en pares de líneas que pueden reproducirse. Cuanto mayor sea ese nº es posible reproducir con exactitud objetos de menor tamaño y decimos que la resolución es mayor.
Las condiciones que aumentan el factor de intensificación reducen la resolución. Así, las pantallas de alta velocidad tienen baja resolución y las de alta resolución son de baja velocidad.

CHASIS

El chasis protege a la película de la luz y sirve para contener las pantallas de refuerzo. Tiene una tapa superior de Al que mira al tubo de Rx y otra inferior emplomada para no dejar pasar radiación. Su apertura se realiza por medio de bisagras, se abre como un libro y se cierra utilizando pestillos de seguridad.
Un buen chasis será aquel que asegure un buen contacto pantallas - película. Su buena conservación exige evitar cualquier tipo de golpes que pueda desajustarlo.
Se deberá tener en cuenta las preocupaciones siguientes:
- no dejarlos abiertos
- dejarlos cargados
- almacenarlos en plano por tamaño







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Fractura




Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura expuesta (fractura compuesta).
La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.

Consideraciones generales

Es difícil diferenciar un hueso dislocado de uno fracturado, pero ambos son situaciones de emergencia y las medidas de primeros auxilios básicos son las mismas.

Causas

Las siguientes son causas comunes de fracturas óseas:
  • Caída desde una altura
  • Accidentes automovilísticos
  • Golpe directo
  • Maltrato infantil
  • Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrés en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera

Síntomas

  • Extremidad o articulación visiblemente fuera de lugar o deformada
  • Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad
  • Hinchazón, hematoma o sangrado
  • Dolor intenso
  • Entumecimiento y hormigueo
  • Ruptura de la piel con el hueso que protruye

Primeros auxilios

  1. Se deben examinar las vías respiratorias y la respiración de la víctima. De ser necesario, se debe llamar al 911 e iniciar la respiración artificial, RCP  o controlar la hemorragia.
  2. Se debe mantener a la víctima inmóvil y calmada.
  3. Se debe observar con atención a la víctima para detectar otras lesiones.
  4. En la mayoría de los casos, si la ayuda médica llega rápidamente, se debe permitir que el personal médico tome las medidas necesarias.
  5. Si la piel presenta ruptura, se debe tratar de inmediato para prevenir la infección. No se debe respirar sobre la herida ni hurgar en ella y, de ser posible, se debe enjuagar suavemente para retirar los detritos visibles y otros agentes contaminantes, cuidando de no frotarla ni irrigarla con demasiada fuerza. Se debe cubrir con apósitos estériles.
  6. En caso de ser necesario, se debe entablillar la lesión o colocar un cabestrillo. Entre los elementos posibles para entablillar se pueden considerar un periódico enrollado o tablillas de madera. Se debe inmovilizar el área por encima y por debajo del hueso lesionado.
  7. Se pueden aplicar compresas de hielo para disminuir el dolor y la hinchazón.
  8. Se debe tratar de prevenir un shock. Colocar a la víctima en posición horizontal, levantarle los pies unas 12 pulgadas (30 centímetros) y cubrirla con un abrigo o una cobija; pero NO moverla si se sospecha de una lesión en la cabeza, la espalda o las piernas.
VERIFICAR LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA.
Se debe verificar la circulación sanguínea de la persona y presionar fuertemente sobre la piel que se encuentra más allá del sitio de la fractura. Por ejemplo, si la fractura se presenta en una pierna, se aconseja presionar en los pies; la piel primero debe ponerse blanca y luego "recobrar el color" aproximadamente en dos segundos. Otros signos de circulación inadecuada abarcan piel pálida o azulada, entumecimiento y hormigueo y pérdida del pulso. Si la circulación es insuficiente y no se dispone de personal capacitado rápidamente, se debe intentar realinear la extremidad en una posición normal de reposo. Esto reducirá la hinchazón, el dolor o el daño a los tejidos debido a la falta de irrigación sanguínea.
TRATAR EL SANGRADO:
  1. Se recomienda cubrir la herida con un pedazo de tela limpia y seca.
  2. En caso de que continúe el sangrado, se debe aplicar presión directa en el sitio. NO se debe aplicar un torniquete en la extremidad para detener el sangrado, a menos que se trate de una situación potencialmente mortal.

No se debe

  • NO SE DEBE mover a la víctima a menos que el hueso roto esté completamente estable.
  • NO SE DEBE mover a una víctima con lesión en la cadera, pelvis o muslos, a menos que sea absolutamente necesario. Si hay que mover a la víctima, se le debe arrastrar a un lugar seguro tomándola de la ropa (por los hombros de la camisa, el cinturón o los pantalones).
  • NO SE DEBE mover a una víctima que tenga una posible lesión en la columna vertebral.
  • NO SE DEBE intentar enderezar un hueso ni una articulación deformados ni cambiar su posición a menos que la circulación parezca afectada.
  • NO SE DEBE intentar reubicar una posible lesión de la columna.
  • NO SE DEBE probar la capacidad de un hueso para moverse.

Se debe buscar asistencia médica de emergencia si

Se recomienda llamar al 911 si:
  • Hay una fractura sospechosa en la cabeza, el cuello o la espalda.
  • Hay una fractura sospechosa en la cadera, la pelvis o la parte superior de la pierna.
  • Hay un sangrado profuso
  • El área por debajo de la articulación lesionada está pálida, fría, pegajosa o azulada.
  • No se puede inmovilizar la lesión por completo en la escena del incidente sin ayuda de otra persona.
  • Hay un hueso que protruye a través de la piel.
Aunque es posible que otras fracturas no sean situaciones de emergencia, aún merecen atención médica; por lo tanto, se debe llamar al médico para averiguar cuándo y dónde consultarlo.
Si un niño pequeño se niega a soportar peso sobre un brazo o una pierna después de un accidente, no mueve el brazo o la pierna, o la deformidad se puede ver claramente, se debe suponer que el niño presenta una fractura ósea y se debe conseguir ayuda médica.

Prevención

  • Se debe usar indumentaria protectora apropiada al esquiar, montar en bicicleta, patinar y participar en deportes de contacto. Esto incluye: casco de seguridad, coderas, rodilleras y canilleras.
  • Se debe crear un ambiente seguro para los niños pequeños, como colocar puertas en las escaleras y mantener las ventanas cerradas.
  • Enseñarles medidas de seguridad y ayudar a los niños a aprender cómo cuidarse solos.
  • Supervisar a los niños muy de cerca. Sin importar cuán seguro pueda parecer el ambiente o la situación, no hay nada que reemplace una supervisión adecuada.
  • Evitar caídas no parándose en sillas, mostradores u otros objetos inestables y retirar alfombras pequeñas y cuerdas eléctricas de la superficie de los pisos. Se recomienda usar barandas en las escalas y esteras antideslizantes en las tinas. Estas medidas son especialmente importantes para las personas de edad avanzada.

Nombres alternativos

Fractura por sobrecarga; Hueso roto




 

 

 

 





Tècnicos Radiologos y Licenciados en Bioimagenes Facultad de Medicina- Universidad de Buenos Aires.

Tècnicos Radiologos y Licenciados en Bioimagenes Facultad de Medicina- Universidad de Buenos Aires.



Urograma Excretor (pielografia)

Estudio anatómico y funcional del aparato urinario .

Indicaciones: para patologías del sistema urinario o afecciones en órganos vecinos , (retroperitoneo,colon, infección urinaria congénita, tumoral, cáncer de cuello uterino etc.)

Contraindicaciones: ABSOLUTAS: ( el paciente puede sufrir una reacción y
puede morir.)

RELATIVAS: (Si el paciente tiene insuficiencia renal hay que tener cuidado ya que si la sustancia administrada es nefrotóxica se acelera la insuficiencia.


Preparación del paciente :Esta dada por realizar una dieta que apunte a realizar una buena limpieza intestinal, se puede administrar algún tipo de laxante o purgantes que estimulen la evacuación intestinal

Premedicación: el paciente concurrirá al alergista para evaluarse hay riesgo de alergia en el estudio, el cual le administrara antihistamínicos y corticoides

Material: contraste triyodado hidrosoluble de particularidad farmacocinética de la vía urinaria, pueden ser iónicos o no iónicos .la dosis es de 1ml/Kg. peso, también se utilizara una jeringa descartable de 50ml , el corticoide (dexametasona) y una Butterfly de 19 para bebes, 21 intermedia para niños y 23 gruesa para adultos
El paciente debe orinar antes de realizarse el estudio.

Metodología :
1Placa simple de árbol urinario
Chasis :35x35, o 35 x 43 el borde inferior desde sínfisis pubiana
Distancia a un metro del foco con potter bucky
Proyección Antero posterior.

2º la realizo a los 5 minutos de inyectar el contraste, en esta se ve el nefrograma presencia de contraste en parénquima renal.
3º se realiza a los 15 minutos . Se ve nefrograma, se ve mas contraste en pelvis y vejiga
4º se realiza a los 30 minutos ya no se ve nefrograma hay mas contraste en vejiga y se ve bien su dilatación.
5º post miccional : se le pide al paciente que orine, luego lo coloco en decúbito dorsal y se le hace una nueva placa en donde se debe ver totalmente la vejiga.

Se puede pedir una imagen complementaria boca abajo (decúbito ventral) para ver imágenes calcicas.



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RADIOLOGIA BASICA
LOS RX

Rx llamamos a la RADIACION ELECTROMAGNETICA IONIZANTE:

RADIACION: energía emitida a la vez que trasmitida hacia un tipo de materia. El generador emite Rx hacia el cuerpo de manera que el cuerpo queda expuesto a esos rayos.

ELECTROMAGNETRICA: es el transporte de energía a través del espacio como una onda doble.
El generador de Rx produce un movimiento de cargas eléctricas dando origen a campos magnéticos y eléctricos.

IONIZANTE: la radiación ionizante es aquella capaz de arrancar un electrón de una órbita, dejando al átomo ionizado positivamente. A esto se le llama IONIZACION. El par de iones, uno positivo y otro negativo, que se crean se llama PAR IONICO.
Los Rayos Gamma son junto con los Rx los únicos que se llaman ionizantes, siendo éstos 30 veces más potentes que los Rx, dando su utilización en la técnica de radioterapia.

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS ELETROMAGNETICAS

La onda o radiación electromagnética se propaga en línea recta
Transportan su energía por el aire, no necesitan ningún otro soporte
No posee masa, son invisibles y eléctricamente neutros
Todas las radiaciones se propagan a la misma velocidad, que es la velocidad de la luz
Las radiaciones electromagnéticas atraviesan la materia, siendo su capacidad menor cuando mayor es la densidad de la materia

PARAMETROS DE LAS ONDAS ELECTROMAGNETICAS
-

LONGITUD DE ONDA- - distancia entre 2 crestas o valles sucesivos. Se mide en m y los Rx tienen una longitud de onda muy pequeña y se mide en A=amstrom
-

FRECUENCIA- - es el nº de ondas que pasan por un punto el 1 segundo. Se mide en Hz= hercios y los Rx tienen una frecuencia de 10 Hz
- Si consideramos una onda electromagnética el producto de su longitud por su frecuencia es siempre constante y se llama VELOCIDAD DE PROPAGACION y se mide en m/s y más o menos la velocidad de los Rx es de 300.000 km/s. De esta fórmula decimos que la longitud de onda y la frecuencia son inversamente proporcionales

- ENERGIA- E - los Rx son paquetes de energía que se trasmiten En forma de onda. Un único paquete de energía se llama FOTON. La cantidad de energía de cada fotón depende de la frecuencia de onda. La energía es directamente proporcional a la frecuencia.
La medida de energía en radiodiagnóstico, es decir, la energía de los fotones electromagnéticos se mide en kiloelectrovoltios=kev. I ev es la energía que adquiere un electrón acelerado en un campo eléctrico de un voltio

MAGNITUDES DE ENERGIA ELECTROMAGNÉTICA

Existe una amplía gama de magnitudes conocida como continúo. Un continúo es una secuencia ordenada ininterrumpida
LONGITUD
FRECUENCIA
ENERGIA
ONDAS RADIO
1000 m
300 kHz
10 ev
TV
50 m
INFRARROJOS
0.05 mm
0.1 ev
LUZ VISIBLE
7500 A 3900 A
10 Hz
RAYOSULTRAVIOLETA
200 ev
RX
0.6 A 0.008 A
10 Hz
20 kev 150 kev


ENERGIAS - TIPOS
La energía es la capacidad de realizar un trabajo

ENERGIA POTENCIAL- es la capacidad de realizar un trabajo en virtud de la posición que ocupa

ENERGIA CINETICA- es la capacidad de realizar un trabajo debido al movimiento al que se está sometiendo en ese momento

ENERGIA QUIMICA- es la energía que se libera con una reacción química

ENERGIA ELECTRICA - es el trabajo que se realiza cuando un electrón o una carga eléctrica se mueve entre 2 puntos de distinto potencial

ENERGIA TERMICA- es la energía contenida en el núcleo de los átomos. La liberación y el uso de esa energía se controla en centrales nucleares

ENERGIA NUCLEAR- es la energía contenida en el núcleo de los átomos. La liberación y el uso de esa energía se controla en centrales nucleares.

ENERGIA ELECTROMAGNETICA- es el transporte de energía a través del espacio como una doble onda

EQUIPOS DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL

EL TUBO DE RX

CONCEPTOS BASICOS DE LA ELECTRICIDAD
-PARAMETROS- longitud- m
masa- gr kg
tiempo- segundos

-MAGNITUDES DE ELECTRICIDAD-

-- es la carga eléctrica que fluye a través de un conductor durante un tiempo. La carga eléctrica se mide en culombios-C - La intensidad eléctrica se mide en A
Amperio=Culombio/seg
En los Rx el amperio es una intensidad muy grande y se utilizan miliamperios mA= 10 A

-RESISTENCIA ELECTRICA- es la fuerza que se opone al paso de la corriente eléctrica. Se mide en Ohmios
-VOLTAJE- el voltaje o la diferencia de potencial es el trabajo que cuesta llevar una carga eléctrica desde un punto a otro. Se mide en voltios y en los Rx hay que usar los Kv
-POTENCIA ELECTRICA- es el producto del voltaje por la intensidad de la corriente. Se mide en Vatios. W
W=1v.1 A
En un aparato de Rx hemos dicho que nosotros controlamos y manipulamos la intensidad de los Rx

TUBO DE RX

El tubo de Rx es una forma artificial de crear diferencia de cargas eléctricas, lo que se llama DIFERENCIA DE POTENCIAL. El tubo de Rx es una ampolla de vidrio con 2 extremos de un hilo conductor de cargas eléctricas diferentes llamadas CATODO que es el que tiene carga negativa y ANODO el de carga positiva.
-CATODO- es el conjunto del electrodo negativo, llamando ELECTRODO a esos 2 extremos de diferente carga eléctrica. Está compuesto por el filamento, que es una espiral de aleación de tungsteno y cesio, de reducidas dimensiones, teniendo 2 mm de diámetro y 10 mm de longitud. Del filamento proceden los electrones.
Según la parte del cátodo es el COLIMADOR DEL FOCO que es una pieza de níquel en forma de grueso anillo en cuyo fondo se encuentra alojado un filamento. Su función es que el haz de electrones converja hacia el foco anódico. Cuando funciona el colimador de foco se mantiene con el mismo potencial que el filamento, para que el haz de electrones no se disperse fuera del ánodo.
Las conexiones a un circuito de baja tensión, este circuito tiene una diferencia de potencial de 10 voltios que hacen que se caliente el filamento absorbiendo éste último, energía térmica, y desprendiendo así electrones.
-ANODO- es el electrodo positivo del tubo, se compone de:
.FOCO TERMICO.. que es la superficie donde chocan y se frenan los
electrones, produciendo así los Rx
.SOPORTE DEL FOCO.. es un cilindro de cobre de donde procede el foco
térmico

PROCESO DE PRODUCCION DE RX
Los Rx de producen por conversión de energía, cuando un haz de electrones acelerados es frenado súbitamente al chocar con una diana, para que esto suceda hacen falta 3 elementos:
-producción de electrones - zona de impacto
-trayectoria de aceleración
El cátodo está conectado a un circuito de bajo voltaje para el calentamiento máximo o incandescencia del filamento emisor de electrones. A su vez el cátodo y el ánodo están vinculados a un circuito de alto voltaje para la aceleración de electrones. La energía eléctrica d la que partimos se transforma primero en energía cinética. Esta energía, dentro del tubo, entre el cátodo y el ánodo se transforma el 99 % en energía calórica o térmica y sólo el 1 % en producción del rayo.
VACIO DEL TUBO
Llamamos INTENSIDAD ELECTRICA dentro del tubo de Rx a la cantidad de electrones que queremos que circulen en ese momento.
Cuando el circuito de alto voltaje se conecta entre el cátodo y el ánodo, los electrones del filamento se aceleran hacia el foco térmico, así llamamos voltaje o diferencia de potencial a la velocidad con la que esos electrones se aceleran
La ampolla de vidrio de la que se forma el tubo de Rx tiene dentro vacío, soporta grandes temperaturas y está herméticamente sellada. Este vacío es necesario para que los electrones en su trayectoria de aceleración hacia el ánodo no encuentren obstáculos como serían las moléculas gaseosas del aire atmosférico.
La conexión entre cátodo y ánodo se sella dentro de la ampolla de vidrio, por las descargas eléctricas externas o entre ambos electrodos.
Tanto el recipiente como los electrodos y sus conexiones alcanzan altísimas temperaturas durante la exposición radiográfica. Estos materiales deben ser muy resistentes al calor.
Cuando el circuito de alto voltaje se conecta al cátodo se calienta el filamento y los electrones empiezan a circular a través de él. A medida que el filamento se calienta, los electrones circulan a mayor velocidad, creando una nube alrededor de él.
TAMAÑO DEL TUBO
El tamaño del foco varía de unos tubos a otros y también en un mismo tubo. Los habituales son: 1,6 mm, 1,2 mm, 1 mm, 0,6 mm, 0,3 mm

FOCO GRUESO -aperturas máximas de ese foco de tal manera que admitirá más carga en menos tiempo y proporcionará menor definición o reducción de la imagen

FOCO FINO - es la mínima apertura del foco, admite menos carga en el mismo tiempo y proporciona mayor resolución de la imagen
Vamos a introducir el término de carga. La carga máxima permisible de un tubo es el producto del Kv por el mA en Kw que puede soportar el ánodo con el tubo a temperatura ambiente. La carga máxima del foco grueso es mayor que la del foco fino en igualdad de tiempo. El foco fino podrá soportar la misma carga que el grueso pero en más tiempo.
En los tubos de Rx existen 2 focos anódicos o pistas con distinta inclinación y altura, una pista para el foco fino y otra para el foco grueso. También tiene 2 filamentos, uno para cada tipo de foco.
Cuando se conecta el equipo de Rx aparece en la mesa de control siempre el foco grueso y cambiar a foco fino hay que apretar un botón.

CORAZA DEL TUBO
En la caja metálica que envuelve el tubo donde se encuentran el ánodo y el cátodo, podemos decir que consta de 3 partes: caja, ventana y aceite mineral.
El haz de Rx sale del tubo por su ventana, pero realmente estos Rx que se producen en el ánodo se extienden en todas las direcciones posibles, chocando o colisionando con distintas estructuras del tubo.

-CAJA- tiene como función principal, absorber la radiación incontrolada inútil y perjudicial que no se dirige a la ventana. Puede existir una mínima cantidad de reacción que se escape de la coraza y se llama RADIACION DE FUGA. Esta tasa de radiación de fuga está limitada por una reglamentación obligatoria.

-VENTANA- es el espacio abierto de la caja por donde dejamos que salgan los Rx
-ACEITE MINERAL- en el interior de la caja, rodeando al tubo, existe aceite que a parte de sus propiedades aislantes respecto a la electricidad facilita la irradiación del calor al exterior de la coraza.

El aceite que rodea el tubo y la propia coraza, tiene 3 funciones importantes:
. absorben la radiación incontrolada
. aíslan los cables de alta tensión
. disipan el calor
Si se practican una o varias exposiciones y el tubo está caliente, una nueva exposición que aisladamente sería permitida sumada a las anteriores puede provocar la fusión del tungsteno por acumulación del calor. Afortunadamente los equipos actuales están provistos de medidas de seguridad que lo impiden e incluso que avisan del nº sucesivo de exposiciones posibles sin que se sobrepase el límite del calor acumulado. La capacidad de disposición térmica de un tubo es una característica de calidad en su fabricación y nos permite realizar numerosas exposiciones en una larga jornada de trabajo. Ejem. Equipo automático de tórax
PROCESO DE AISLAMIENTO Y REFRIGERACION DEL TUBO
La coraza de los tubos modernos está compuesto de materiales aislantes que es lo que llamamos BLINDAJE, éstos son los responsables de la protección contra la fuga de radiaciones; para ello se forra con una capa de plomo la parte interior de la coraza o blindaje, es decir, entre este y la capa de aceite. En las exposiciones seriadas los periodos de enfriamiento son mínimos y hay que tener siempre cuidado de no sobrepasar la capacidad térmica del tubo o lo que llamamos límite del calor acumulado.
En el trabajo diario de una sala de radiología convencional, las cargas de cada exposición son de poca duración, produciendo un brusco aumento de la temperatura del foco para después volver a bajar, repitiéndose esto sucesivas veces, se puede favorecer la aparición de fisuras en el foco del ánodo adquiriendo así una superficie rugosa y con grietas. Esto repercute en el envejecimiento del tubo, produciendo una disminución importante del rendimiento de éste. Vamos a analizar los tipos de aislamiento y refrigeración de los tubos de Rx a través del tiempo.
AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR AIRE
El aire aísla contra la alta tensión por lo que a veces se introduce una cámara de aire entre el tubo y el blindaje. Esta cámara también ayuda a enfriar el tubo pero a veces se coloca un ventilador para ir renovando el aire contenido en éste espacio. Este sistema actualmente se utiliza muy poco.
AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR AGUA
El agua es conductora de electricidad pero no de calor. Hace algunos años con el agua se exigía que dentro del tubo toda la alta tensión se concentrara en el cátodo que se hacía negativo. El ánodo estaba conectado a unas tuberías que llevaban grandes cantidades de agua, de tal forma que ésta (el agua) pudiese circular en su interior, resultando una disipación térmica muy eficaz
AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR ACEITE
El aceite es uno de los mejores aislantes térmicos y eléctricos, por esta razón se han sustituido los aislamientos por aire, por los de aceite que ahora tenemos. Debemos tener en cuenta que dadas las características de su especial composición, el aceite es bastante contaminante.
Una de las ventajas del aceite es que consigue disminuir el espacio entre el tubo y el blindaje, fabricándose así, tubos más pequeños y más manejables. Las altas temperaturas son irradiadas desde el foco, por el resto del ánodo y posteriormente al duro vidrio del tubo. A partir de aquí la disposición térmica continua con el aceite, llegando hasta la estructura metálica del blindaje o coraza.
Se deja un pequeño espacio entre aceite y coraza previendo la expansión del aceite por su calentamiento. Es importante vigilar la temperatura del aceite para que no supere los 100º C, esto lo haremos con el indicador de temperatura de la mesa de control.
Existen varias formas de utilizar el aceite como aislante:
-REFRIGERACION ESTATICA NATURAL- en la mayoría de los tubos la capacidad térmica del aceite es suficiente para disipar el calor o para bajar la temperatura.
-REFRIGERACION ESTATICA FORZADA- este tipo de refrigeración se utiliza cuando la refrigeración estática natural es insuficiente.
. En algunos casos se incorpora un ventilador para refrigerar el aceite y el blindaje del tubo.
. En otros casos se incluye un conducto en espiral alrededor de la ampolla de vidrio. Está sumergido en aceite y conectado aun red de agua fría.
-REFRIGERACION CIRCULANTE FORZADA- en este caso el aceite está conectado al exterior de la coraza por 2 tuberías a un depósito provisto de una bomba donde el aceite se enfría con agua. El aceite frío es forzado por la bomba a circular en el interior del blindaje y así sucesivamente.

MESA DE CONTROL

Los principales componentes de una instalación radiológica son: el generador, el tubo de Rx y la mesa de control.
A través de la mesa de control se accede a los principales circuitos del generador: circuito del filamento, circuito de alto voltaje, y circuito del tiempo de exposición
Por esa causa el generador y la mesa de control con inseparables. Cada mando o botón de la mesa tiene una actuación en el correspondiente circuito eléctrico del generador
Este tema tratará sobre los elementos básicos de la mesa de control y sobre los valores de exposición, lo qué significan y como influyen en la imagen radiológica

El equipo RX.

Suele disponer de 2 botones independientes señalizados, habitualmente son “ ON y OFF” . Al pulsar el botón de “encendido” se ilumina la mesa de control y en unos segundos se auto-chequean los circuitos del generador

SELECCIÓN DEL FOCO
Al conectar el equipo se enciende automáticamente el foco grueso, que es el que permite mayor carga al tubo de Rx, en el menor tiempo. Para seleccionar el FOCO FINO hay que pulsar el botón correspondiente

SELECTOR DE Kv, mA Y TIEMPO DE EXPOSICION

Pueden tener múltiples variables dependiendo de lo sencillo o complejo que sea el equipo:
3 mandos independientes: kv, ma y t
2 mandos: kv,mA
1 mando: kv
botones de selección de proyecciones radiográficas
Los equipos de 3 mandos independientes son los menos habituales. Se utilizan mayormente en algunos equipos dentales y portátiles
Más tarde veremos como la relación independiente del mA y del tiempo obliga a efectuar mentalmente la multiplicación mA X s = mAs
El equipo que tiene 2 mandos (kv y mA) suele se el más habitual. El selector del Kilovoltaje permite subir o bajar los kv de uno en uno. Sin embargo el selector del mAs funciona a saltos de un 30 % más o menos
En muchas ocasiones se programan las técnicas radiográficas más habituales que al pulsar el botón correspondiente, selecciona automáticamente el kv programado. Es decir, si se decide efectuar los tórax PA con 130 kv, al pulsar el botón de “Tórax PA” se está seleccionando ese kilo voltaje
Aunque se disponga de exposimetría automática y programación de proyecciones, siempre existe la posibilidad de cambiar a “técnica libre”, es decir, de poder elegir libremente los kv y los mA

EL AMPERIMETRO Y VOLTIMETRO
Miden la intensidad de la corriente y el kvp respectivamente

BOTON DE PREPARACION - EXPOSICION
Como su nombre indica tiene una doble función con 2 interruptores independientes, que actúan sobre distintos circuitos del generador. Consta de 2 pulsadores. Al presionar el botón superior estamos en la posición de PREPARACION. En esta posición ocurren 2 cosas:
se cierra el circuito del filamento que regula el flujo de corriente a través del filamento del tubo de Rx, el filamento se pon incandescente
comienza la rotación del ánodo
Tras un breve espacio de tiempo (1 o 2 segundos) se sigue presionando, ésta vez sobre el segundo pulsador y da comienzo la EXPOSICION. Se activa el temporizador de la exposición que actúa cerrando el interruptor del circuito del alto
Transcurrido el tiempo de exposición selecciona , el temporizador deja de actuar, abriendo el interruptor. Si el técnico deja de presionar el botón de exposición antes del tiempo seleccionado, la expansión se interrumpe. Habitualmente eso no ocurre porque el tiempo suele ser de milésimas o centésimas de segundos, pero puede tener lugar en tiempo de expansión largo, ejem. En una proyección lateral de columna lumbar en un adulto obeso o en algunas técnicas digitales. Si se sigue pulsando el botón de exposición cuando haya finalizado el tiempo no ocurre nada porque no es posible alargar la exposición ni volver a hacer otra exposición.
Debemos tener cuidado de que la mano no nos tiemble y podemos levantar un poco este segundo botón, si ocurre esto y nos damos cuenta de que hemos interrumpido la expansión es muy importante dejar los dos botones sin pulsar, de lo contrario volvería a emitir radiaciones y el paciente quedaría doblemente expuesto, la radiografía saldría negra dada la gran cantidad de Rx recibidos

INTERRUPTOR DE EXPANSION
Está colocado habitualmente en el circuito primario del transformador de alto voltaje, es decir, donde todavía no existe alto voltaje y se llama PRIMARIO
En ciertas instalaciones diseñadas para exposiciones repetidas en un corto intervalo de tiempo o cuando se necesitan tiempos de exposición extremadamente cortos. Ejem Angiografía, en interruptor se coloca en el circuito secundario del transformador de alta, es decir, en el lado del alto voltaje, y recibe el nombre de INTERRUPTOR SECUNDARIO. El temporizador de la exposición es electrónico, Cierra y abre el interruptor. Es el que realmente controla el tiempo de exposición. Se activa al pulsar el botón de exposición.

VALORES DE EXPOSICION
KILOVOLTAJE
Es la diferencia de potencial entre cátodo y ánodo. También se le llama TENSION. Controla la velocidad de aceleración de los electrones emitidos por el cátodo y por tanto hace variar su energía cinética. El kv controla también la energía de los fotones generados en el ánodo, podríamos resumir diciendo que el kv determina el tipo de radiación.
Suele existir una cierta confusión entre los términos de kvp y kev. El kvp es el voltaje máximo en kv de la corriente casi continua de alto voltaje entre cátodo y ánodo. Los kev son la unidad de medida de la energía de los fotones de Rx, uno se refiere (kvp) se refiere a la energía de los electrones cuando se aceleran y el otro (kev) se refiere a la energía de los fotones de Rx (E. Electromagnética) Los fotones adquieren su energía en función del kvp con el que se han generado de forma que cuando se seleccionan 100 kv el generador opera con 100 kvp y genera fotones de diversas energías. Algunos de éstos fotones tendrán 100 kev de energía y ninguno tendrá una energía superior.
Al variar el kv varía la energía cinética de los electrones que fluyen del cátodo al ánodo. El kvp controla entonces la calidad del haz de rayos y por tanto su penetración, porque un haz de alta energía penetra con más facilidad en el cuerpo.
La tensión de pico (kvp) es el factor que más influye en la exposición, ya que afecta a la calidad o energía del haz y no a su cantidad, de tal manera que un pequeño cambio en el kv es apreciable en la imagen.


MILIAMPERIOS O INTENSIDAD ELECTRICA
El miliamperiaje es la intensidad de la corriente del tubo. Controla por un lado el nº de electrones emitidos por el cátodo y por otro el nº de fotones generados por el ánodo.
Se dice que sólo durante el tiempo que dura la exposición, los electrones emitidos por el cátodo se proyectan sobre el ánodo y se producen fotones de Rx. Cuantos más electrones fluyan por el tubo más Rx se producirán. Esta relación es directamente proporcional (de 1 a 1) ejem. Cuando se cambia una corriente de 200 mA a otra de 300 mA el nº de electrones que fluyen por el tubo aumenta un 50 %. Si el cambio es de 200 a 400 mA el incremento será de un 100%, es decir, se dobla la corriente del tubo, así podemos afirmar que una modificación de la corriente eléctrica modifica proporcionalmente la cantidad de los Rx.
Un cambio de la corriente eléctrica no hace variar la E.cinética de los electrones que fluyen de cátodo a ánodo, simplemente cambia el nº de estos electrones, por lo tanto la calidad de los Rx no se modifica al variar la corriente, lo que cambia es la cantidad.

TIEMPO DE EXPOSICION
Hay que procurar que los tiempos de exposición radiográfica sean lo más breve posible. La finalidad de esto no es tanto reducir la dosis que recibe el paciente sino evitar la borrosidad que puede producir cualquier movimiento.
Las exposiciones cortas reducen la borrosidad que producen los movimientos del paciente. Para que se pueda obtener una radiográfica con valor diagnóstico es necesario que el paciente reciba una dosis de radiación de una determinada intensidad eléctrica.

RELACION ENTRE MILIAMPERIO Y TIEMPO
El miliamperiaje necesario para una exposición dada es inversamente proporcional al tiempo de exposición, es decir, cuanto más corto sea el tiempo, más alto ha de ser el mA y al revés, a mayor tiempo de exposición, menor mA se necesitan.
La corriente o mA y el tiempo en segundos suelen combinarse para utilizarse como un único parámetro, es el mAs. Los mAs determinan el nº de Rx. del haz primario, es lo que llamamos cantidad de radiación o dosis de radiación.
Muchos aparatos de Rx. no permiten seleccionar por separado la corriente y el tiempo de exposición, sino que tienen un mando único para seleccionar el mAs. En estos aparatos, los valores de exposición se ajustan automáticamente a la mayor corriente y el menor tiempo que permita el generador de alta tensión, porque nos interesa que el tiempo de exposición sea el menor posible (a veces milésimas e segundos) para evitar el movimiento del paciente durante la exposición, esto es posible gracias a los generadores de gran potencia.
El valor del mAs se obtiene multiplicando el valor de la corriente en mA y el tiempo de exposición en segundos.
Si el generador está adecuadamente calibrado se podrá obtener el mismo mAs con distintas combinaciones de corriente y tiempo de exposición. Es entonces cuando se escribe la fórmula:
M T = MnTn mAseg=mAs
Se ve rápidamente que el producto del mA y el tiempo permanece constante para un resultado radiográfico dado, si los demás factores no se cambian
100 mA X 1 seg.
200 mA X 0.5 seg.
400 mA X 0.25 seg. 100 mAs
1000 mA X 0.1 seg.

RELACION ENTRE KV Y mA FORMULA DE LA DENSIDAD DE LA PELICULA
Partiendo de las afirmaciones de que el kv afecta a la calidad-energía de los fotones y el mA afecta a la cantidad de ellos, se estableció una fórmula clásica.
E=kv X mA
Esta fórmula relaciona como un producto E a los valores de exposición. La letra E en este contexto indica ennegrecimiento o densidad fotográfica de la película. El efecto del kv es “más fuerte” que el del mAs sobre el grado de ennegrecimiento de la película, ya que está elevado a una potencia. Esto significa que una pequeña variación en + o - kv es ópticamente apreciable en la densidad fotográfica, el kv tiene más que ver con el contraste que se define como homogeneidad o diversidad de grises, diferencia entre blanco y negro visible. El kv y el contraste son inversamente proporcionales de manera que con muy poco voltaje tendremos mucho contraste.
El efecto de mAs no es tan fuerte y para que se aprecie ópticamente una variación en al densidad debemos aumentar o disminuir el mA en un 30%. Los mAs si tienen una relación directamente proporcional sobre la densidad, por ello se utiliza la variación de los mAs con Kv fijo cuando se quiere cambiar la densidad, así, aumentaríamos el ennegrecimiento a medida que aumentan los mAs.
La densidad adecuada de una radiografía, es decir, la exposición correcta se consigue con la concordancia de kv y mAs. Como E (la densidad) es un producto final igual. Esto se consigue si:
- aumentando el kv en un 15%
disminuyendo en mAs dividiendo por 2
kv -------- kv + 15%
mAs ------- mAs/2
Hablaremos ahora de las técnicas que utilizan bajo kv (con alto mAs).
-TECNICA DE BAJO KV - utiliza fotones de baja energía y se le llama así cuando utilizamos un kv de aprox. 25 a 50 kv, sin embargo los números son siempre relativos ejem. Si para el tórax utilizamos entre 125 y 150 kv una radiografía localizada para visualizar calcio en un nódulo pulmonar efectuada con 65 kv puede considerarse como de bajo kv
Las principales indicaciones del bajo kv son:
la mama
partes blandas y pequeñas
pequeñas zonas localizadas del cuerpo
Esta técnica tiene una ventaja insustituible, el CONTRASTE y tiene también 2 inconvenientes, el principal es la GRAN DOSIS DE RADIACION que recibe el paciente, es decir, si disminuimos el kv tenemos que aumentar el mAs. El 2º inconveniente es el LARGO TIEMPO DE EXPOSICION ya que los mAs se elevan para adquirir una adecuada densidad de la película.
TECNICA DE ALTO KV - utiliza fotones de gran energía donde tenemos kv de 90 a 150 kv. Esta técnica tiene una serie de ventajas:
. la penetración de los fotones de gran energía hace verdaderamente trasparentes las estructuras del organismo
. la dosis de radiación que recibe el paciente es bastante baja
. el tiempo de exposición se acorta debido al bajo mAs que requiere el alto kv
Los inconvenientes son:
. la enorme radiación dispersa que se genera en el propio paciente con esta técnica
.el bajo contraste que no es del todo inconveniente porque en esta técnica no es nuestro objetivo conseguir contraste
Las principales indicaciones de la técnica de alto kv son:
. tórax
. aparato digestivo en un estudio con bario
En otras técnicas se seleccionan kv intermedios. A continuación se indican los kv recomendados para diversas técnicas radiográficas de adulto:
25-30 kv --------------------- MAMA
40 Kv --------------------- DEDOS DE MANO Y PIES
40-50 Kv----------------------MANOS Y PIES
50-60 Kv----------------------RODILLA HOMBRO
60-65 Kv --------------------- CRANEO, CV, COSTILLAS, FEMUR
65-70 Kv --------------------- SENOS, C.DORSAL,C.LUMBAR,
ABDOMEN
FACTORES RELACIONADOS CON LOS VALORES DE EXPOSICION
FACTORES FIJOS
POTENCIA DEL TUBO - la potencia del tubo de Rx. es la capacidad máxima de emitir una intensidad en mA y mantener un voltaje de hasta 150 kv. Es diferente de unos tubos a otros.
RENDIMIENTO DEL TUBO DE RX - es la capacidad de hacer radiografías con todo el equipo: el generador, el tubo y la máquina de revelado. El rendimiento varía respecto al tiempo.
En la vida de un tubo en funcionamiento llega un momento en el que tenemos que ir subiendo los valores de exposición para realizar el mismo tipo de proyecciones en pacientes similares. Decimos entonces, que el tubo ande memos. Se debe a que el tubo sale de fábrica con un alto vacío y con la pista anódica nueva.
El tubo envejece sobre todo porque la pista anódica tras innumerables choques o bombardeos queda dañada en múltiples puntos, el resultado es que un tubo ”viejo” produce menos fotones con los mismos valores de exposición. Para prolongar la vida del tubo se recomienda:
. precalentar el tubo, al encender la instalación con el tubo frío conviene efectuar algún disparo de baja carga, es decir, de bajo kv y también de bajo mAs
. es recomendable hacer una pequeña pausa entre la posición de preparación (incandescencia del filamento del cátodo) y la de exposición
. saber que el bajo mAs prolonga la vida del tubo, aunque nosotros no podemos estar condicionados por éste hecho, ya que se debe realizar la técnica más adecuada con alto kv y bajo mas o viceversa en cada situación ejem. Sala automática del tórax, donde el rendimiento del tubo se alarga durante mucho tiempo, dado que siempre utilizamos un kv alto, de 100 a 150 kv y un mAs relativamente bajo aproximadamente de 8 a 25 mAs
FILTRACION DEL HAZ - Decimos que la filtración del haz disminuye la dosis superficial del paciente y mejora la definición. Cuando filtramos el haz de Rx. podemos usar menos mAs, alargando también la vida del tubo.
DISTANCIA FOCO- PELICULA - esta distancia es la que medimos desde el foco anódico hasta el chasis de la película radiográfica. De tal manera que el sistema métrico utilizado es sólo indicativo.
La distancia F-P influye de forma importante en los valores de exposición. Se recomienda trabajar a una distancia F-P fija, en general es 1 m, 1,80 m en la telegrafía y menos de 1 m sólo en aquellas solas que están diseñadas para ello ejem. Mamógrafo
- TIPO DE PARRILLA ANTIDIFUSORA
- CONDICIONES DE REVELADO
FACTORES VARIABLES
COLIMACION - Hacer una radiografía localizada obliga a subir los kv en la exposición con respecto a los mAs, esto se debe a que al diafragmar se disminuye la radiación dispersa y así se disminuye también la dosis de radiación del paciente
DISTANCIA FOCO-PELICULA - los Rx. como la luz son divergentes y a medida que se alejan de su origen cubren una zona cada vez mayor y pierden intensidad. Ejem. Si lo comparamos con la luz eléctrica una bombilla que se aleja de una hoja que estamos leyendo, emitirá una luz cada vez más tenue. Esta relación entre la distancia y la intensidad de la radiación se llama LEY DEL CUAFRAFO DE LA DISTANCIA, porque la intensidad de la radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia entre el foco y la película.
El técnico varía la distancia F-P por dos razones:
. porque al aumentarla mejora la definición de imagen
. por ejem. Que los vendajes de yeso y otros artefactos (tornillos, barras de metal)dificultan la posición óptima para ver con exactitud la proyección que deseamos, por eso a veces necesitamos variar esta distancia
Para hacer un cálculo rápido a kv fijo y en función de las mAs, decimos que para una proyección concreta a 1 m de distancia necesitamos 100 mAs, a 1.5 m necesitaremos 225 mAs y a 2m 400 mAs
ESPESOR DEL PACIENTE - Tenemos que tener en cuenta a la hora de hacer una radiografía este factor, si queremos obtener datos fiables para el diagnóstico. Generalmente las tablas de exposición fijan los kv y varían los mAs pero también existe un sistema de valores de exposición con kv variables y mA fijos, de tal manera que se aumenta o se disminuye 2 kv por cada cm que varía el espesor de la zona. Cuanto más grueso sea el paciente más radiación será necesaria para penetrar el cuerpo y llegar hasta la película.
CONTEXTURA DEL PACIENTE- Debemos saber que a un mismo espesor la contextura puede variar de tal manera que si comparamos el tórax y el abdomen de un hombre veremos que la intensidad necesaria para atravesar el tórax es muy baja porque la densidad es del aire y en cambio la intensidad necesaria en el abdomen a igual espesor es mucho mayor, dado que contiene órganos y músculos que son más difíciles de penetrar.
ZONA A RADIOGRAFIAR - Dependiendo de la zona que vamos a radiografiar, dado que tiene cada una, unas características diferentes habrá que variar los valores de exposición para llegar a datos fiables para el diagnóstico.
PROYECCION DE LA ZONA - Considerando todos los valores fijos y variables, relacionados con los valores de exposición se puede y se debe confeccionar una tabla de exposiciones para cada instalación de cada una de las proyecciones radiográficas estándar.

RELACIONES ENTRE FACTORES Y VALORES DE EXPOSICION
RELACION ENTRE TIEMPO Y DISTANCIA
Si aplicamos la ley del cuadrado y la distancia diremos que a mayor distancia necesitamos mayor tiempo de exposición, para verificar esto necesitamos aplicar la fórmula de la densidad y así vemos que a mayor distancia foco-película, necesitamos más ennegrecimiento fotográfico. Como éste es el producto de los valores de exposición, es obvio que tendremos que aumentar el tiempo de exposición.
RELACION ENTRE mA Y DISTANCIA
Esta variación es similar a la del tiempo, por eso decimos, que a mayor distancia, necesitaremos más mA, es decir, mayor nº de fotones incidentes en la película los fotones serán cada vez más divergentes y no todos nos serán útiles para crear la imagen radiológica.


UNIDADES DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL
INSTALACIONES RADIOLOGICAS BASICAS

En un servicio de radio-diagnostico de un hospital, es decir, un servicio radiológico especializado o de nivel 3, se dispone de diferentes salas:
sala de radiología convencional
sala de RMN (resonancia magnética nuclear)
TAC (tomografía axial computerizada) o sala de scanner
sala de radiología intervencionista (angiografía)
sala de ecografía (eje. Eco-doppler)
pero más del 75% de su actividad asistencial, consiste en la radiología convencional
La radiología convencional debe realizarse en instalaciones radiológicas básicas sin radioscopia. Una sala de radiología básica consta de :
MESA DE CONTROL
En la mesa de control se agrupan los mandos de ajuste de los valores de exposición, pero también se encuentran en ella, algunos de los mandos necesarios, para el manejo de la mesa del enfermo
La utilización o no del bucky de pared y el movimiento del tubo, excepto en el caso de los aparatos portátiles, el tablero de mandos, debe localizarse en una zona protegida contra la radiación
PEDESTAL
El pedestal es el dispositivo que sujeta, soporta o mantiene fijo el tubo de Rx. Los más sencillos con la columna y el carril en el suelo y los más complejos y de mayor movilidad son los que cuelgan desde el techo.
Según la posibilidad de desplazamiento de los aparatos de Rx. se clasifican en :
PORTATILES- son aquellos que se utilizan en hospitales para la realización de radiografías a pie de cama, ya sea en la habitación del enfermo, en la UCI, en quirófano, etc. Son de baja potencia y deben utilizarse extremando las medidas de protección
FIJOS- son aquellos aparatos que se encuentran en las salas de Rx. y no pueden ser ni desplazados ni trasladados
GENERADOR
Es el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad que llega a una sala de Rx. y la electricidad que tenemos en el tubo de alto voltaje. Decimos que es la alimentación eléctrica del tubo.
TUBO DE Rx.
Es el lugar donde se producen los Rx., en este caso, una ampolla de vidrio con dos electrodos. Es el lugar donde se produce energía electromagnética
MESA DE BUCKY
Tiene la misión de mantener al paciente en la posición necesaria durante la exploración radiológica. Puede ser fija y es el paciente el que debe moverse en coordinación con el tubo de Rx. para los distintas proyecciones, y también puede ser móvil, de forma manual o automática.
Se compone de 3 partes importantes:
BASE- está por debajo de la mesa y es la estructura que soporta el peso de toda la mesa bucky y es ahí donde se encuentra la fuente de alimentación en caso de que la mesa sea móvil.
TABLERO- está montado sobre la base, y es la zona donde se va a apoyar el enfermo y donde colimaremos. Se puede mover longitudinal y transversalmente
BANDEJA- (PORTACHASIS) Está montado sobre un carril que se encuentra entre el tablero y la base. Su manipulación puede ser manual o automática
BUCKY MURAL O DE PARED
Es una base de metal, donde el enfermo también se apoyará a la hora de hacer una radiografía. Consta también de 3 partes:
BASE- está pegado a la pared y es la que termina de frenar los Rx
TABLERO- es siempre cuadrado y es la zona exterior donde se apoya el paciente
BANDEJA O PORTACHASIS- esta bandeja está fijada con el tablero de tal manera que si movemos el tablero, moveremos también la bandeja
CHASIS. MALETA O ARMADURA
Dado que la película radiográfica es sensible a la acción de los rayos luminosos, deben ser protegidos de ellos, para lo cual se utiliza el chasis, que es una caja plana metálica, de plástico o de cartón y puede ser, rígidas o flexibles.
Están herméticamente cerradas, impidiendo cualquier contacto con el exterior, y asegurando un perfecto contacto de la película con las parrillas antidifusuras. Dependiendo del tamaño de la zona a radiografiar habrá que elegir un chasis u otro. Es muy importante tener en cuenta en su utilización diaria en tratarlos con delicadeza, para que mantengan un buen estado. Es importante también que permanezcan siempre cerrados excepto cuando vaya a revelarse la película que hay en su interior.
Es importante que sean revisados periódicamente, ya que cualquier defecto en los mismos se traducirá en una pérdida de la calidad de la imagen radiográfica.
Todas las firmas de equipos radiológicos ofertan instalaciones básicas, generalmente excelentes, que siguen las normas vigentes de diseño y fabricación
Los chasis son de tamaños diferentes y tenemos como medidas estándar:
-CHASIS DE 13 X 18 CM - se utilizan para radiografiar los dedos de la mano y del pie
-CHASIS DE 18 X 24 CM- se utilizan para radiografiar una mano, muñeca, pie, tobillo y los huesos nasales
-CHASIS DE 24 X 30 CM- se utilizan para radiografiar todas las estructuras craneales (huesos faciales, cráneo, senos paranasales, estructuras orbitarias, etc.) Es hombro en sus distintas proyecciones, la escápula, clavícula, codo, ambas manos, pies, muñecas y tobillos, la rodilla en todas sus proyecciones, la C. Cervical, el sacro y cóccix van a utilizarse chasis de 24 x 30 cm también en la imagen ecografía y en la imagen de las mamografías, siendo este tamaño el más utilizado en la sala de Rx
-CHASIS DE 30 X 40 CM- se utilizan para radiografiar la C. Dorsal, el húmero, el antebrazo (cúbito y radio) tibia y peroné, a veces el sacro, ambos codos, ambas rodillas y hombros
-CHASIS DE 35 X 43 CM- es el único chasis cuadrado que vamos a utilizar y lo usaremos para proyecciones concretas del tórax
-CHASIS DE 35 X 43 CM- se utilizan para radiografiar el tórax de manera generalizada la C. Lumbar, articulación de la cadera, pelvis, fémur y el abdomen. Este tipo de chasis se utiliza también para imágenes de RMN y TAC
-CHASIS DE 24 X 90 CM- este chasis no se introduce en la bandeja porque no cabe, va a utilizarse en los llamadas TELERADIOGRAFIAS y se van a utilizar para radiografiar toda la columna. Debe utilizarse con un soporte especial que se colgará en el bucky mural. Su tamaño equivale a 3 chasis de 24 x 30 cm unidas entre sí longitudinalmente
NORMAS DE PROTECCION Y CONTROL
El control de calidad y la aplicación de las normas de protección radiológica son otra labor importante de los técnicos, en la que también están implicados radiólogos y todo tipo de personal que trabaje en esta área sanitario
Para cumplir con la protección radiológica y garantizar la calidad del servicio veremos una serie de normas respecto de la sala donde está instalado el equipo, normas del propio equipo y una serie de normas operacionales para el funcionamiento de esta sala
EQUIPOS PORTATILES DE RADIOLOGIA BASICA

Sólo se usará un equipo móvil cuando no sea posible trasladar al paciente a una instalación fija del servicio de radiodiagnóstico.
Los equipos portátiles tienen un generador que se conecta directamente a la red eléctrica. Estos equipos tienen un sistema de transporte, a veces son simplemente ruedas y a veces consta de un motor con batería.
Disponen de 2 focos: un foco de 0.6 mm y otro grueso de 1.3 mm. Esto puede variar de un aparato a otro. Y tienen un rango de 40 a 125 Kv a saltos de 1 kv y un rango de mAs de 0.5 mAs a 250 mAs a escalones de un 25% de su valor.
El tiempo no se puede seleccionar como un valor independiente, será el mínimo que permita la potencia del generador según el kv y el mAs seleccionado.
Aunque la instalación puede ser magnífica por los movimientos que permite por la colimación, etc. Las imágenes no serán siempre optimas, esto ocurre porque el paciente y el chasis están “desligados” del equipo, lo que dificulta es:
el centraje del rayo central respecto del chasis
la perpendicularidad del rayo central respecto del chasis
una distancia F-P fija

NORMAS ESPECIFICAS DE PROTECCION RADIOLOGICA
El técnico se asegurará de que lleva siempre su dosímetro personal, que a la hora de la exposición la colocarán debajo del delantal plomado
La distancia tubo-piel del paciente no será nunca menor de 30 cm
El disparador o botón de exposición debe ir conectado sobre un cable extensible que permita alejarse el máximo posible y siempre con una distancia mínima de 2m. A esto le llamaremos LA


DISTANCIA MINIMA DE SEGURIDAD. Esta distancia permitirá además la posibilidad de aprovechar algunas estructuras que pueden actuar como barreras de protección ejem. Paredes, armarios, puertas u otros
Aunque se disponga de alguna estructura que actúe como barrera, en el momento del disparo o exposición, el técnico tendrá que ponerse siempre un delantal plomado con una equivalencia mínima de 0.25 mmPb. Esto es debido a que dichas estructuras al no estar plomadas actuaran como barreras cuyo nivel de absorción de radiación es muy bajo.
El chasis radiográfico no debe ser sujetado nunca por una persona, puesto que siempre se debe utilizar dispositivos de sujeción adecuados para cada caso.
Se deben tomar las medias oportunas para evitar la repetición de exploraciones por varias razones, porque se han perdido imágenes radiográficas anteriores, porque la técnica ha sido defectuosa e incluso por falta de comunicación entre los diferentes servicios.
No se debe realizar exploraciones radiológicas de forma rutinaria, o lo que es lo mismo, no se deben hacer radiografías sin justificación médica o a pacientes que no presenten aquellos casos en los que existen métodos diagnósticos más eficientes y económicos
El haz directo, es decir, el haz que hemos colimado debe irradiar sólo a la persona que se radiografía. Se debe reducir el campo radiográfico lo máximo posible.
Durante la exploración deben permanecer en la estancia (habitación, sala) sólo las personas imprescindibles, tan alejadas del paciente cómo sea posible (a 2m como mínimo) y con delantales


PANTALLAS DE REFUERZO O INETNSIFICADORAS O LUMINISCENTES
INTRODUCCIÓN

La pantalla de refuerzo es inseparable de la película radiográfica, de tal manera que a todo el conjunto se llama siempre COMBINACIÓN PELÍCULA-PANTALLA.
La sensibilidad de la película a la exposición directa de los fotones de Rx es baja menos del 5% de los fotones de Rx que llegan a la películas, interactúan con ella y colaboran en la formación de la imagen. Esto hace aumentar la dosis de radiación que recibe el paciente para conseguir una densidad aceptable.
Las pantallas de refuerzo capturan los fotones de Rx y los convierten en fotones de luz visible, trasmiten esa luz a la película, aprovechando una de las propiedades de los Rx, que es la de producir fluorescencia en ciertas sustancias.
La fluorescencia es la capacidad que tienen ciertos compuestos llamados FÓSFOROS, de emitir instantáneamente luz, cuando inciden sobre ellos Rx.
De esta manera se consigue radiar menos al paciente y disminuir el tiempo de exposición, en definitiva se ha conseguido disminuir los valores de exposición.
Las pantallas de refuerzo deben tener un perfecto contacto con la película en el interior del chasis, que será hermético a la luz para que las puntas de luz producidos por la pantalla se registren de modo idéntico en toda la película.
La película radiográfica tiene siempre dos emulsiones o pasa que son granos de alogenuros e yoduros de plata envueltos en una especie de gelatina que recubren las dos caras de la base de la película.
Generalmente suele haber 2 pantallas de refuerzo, una anterior, y otra posterior, a la película radiográfica, de tal manera que a la fijación de los fotones de luz producidos por las pantallas en la película se considera un efecto fotográfico.

ESTRUCTURAS DE LAS PANTALLAS DE REFUERZO
Es la construcción sencilla pero muy laboriosa de 4 capas superpuestas:

CAPA PROTECTORA- es la capa más próxima a la película y sirve para proteger la pantalla de refuerzo del trato inadecuado. Es siempre trasparente.

CAPA FLUORESCENTE- es la que emite luz por la transformación de los fotones de Rx en fotones luminosos. Esto se produce gracias a los fósforos en forma de cristales.

CAPA REFLECTORA- es la capa que releja o trasmite la luz emitida hacia la película. Aumentando así la eficacia de la pantalla intensificadora.

CAPA BASE- es una capa de plástico o de cartulina que se pega por dentro a la cara interior del chasis.
Los fósforos de la capa fluorescente pueden ser cualquier compuesto en forma de microcristal que capture fotones de Rx y los convierta en fotones de luz para trasmitirlos a la película.
El primer fósforo utilizado fue el tungstanato de calcio (CaWO4) actualmente en desuso. Hoy día se usan elementos llamados TIERRAS RARAS, lantano, talio, terbio, europio, itrio, etc. En compuestos más complejo

COMBINACIÓN PELÍCULA - PANTALLA
Llamamos FACTOR DE INTENSIFICACION, a la relación de la exposición requerida sin y con pantallas de refuerzo.
Otra medida de la eficacia de la pantalla de refuerzo es la que llamamos EFICIENCIA DE CONVERSION que es el porcentaje de fotones de Rx que el fósforo convierte en fotones de luz visible.
La EFICIENCIA DE LA PANTALLA- es el porcentaje de fotones de luz que se trasmiten a la película con los nuevos fósforos de tierras raras, la eficiencia es del 50 %.
El contacto película - pantalla debe se absoluto, si hay algún punto dónde no sucede esto se producirá una imagen borrosa por pérdida de definición en la zona radiográfica que no contacta.
Para combinar película y pantalla es necesario que la sensibilidad de la película concuerde con el tipo de luz que emiten los fósforos de la pantalla.
El tipo de luz que emite un determinado fósforo es lo que se llama EMULSION ESPECTRAL
Las pantallas de tierras raras emiten luz verde. Es imprescindible emplear películas sensibles a este tipo de luz
Hay que fabricar y combinar un tipo de película que sea sensible a la luz que emite un determinado fósforo de la pantalla intensificadora
Debe haber concordancia entre el tipo de luz emitido por las pantallas de refuerzo y el tipo de luz a la que es sensible la película
Hay otro término que se utiliza en la combinación película pantalla que es la velocidad. Se define la VELOCIDAD como la concordancia mayor o menor entre ambas dentro de un chasis. La velocidad de combinación película pantalla tiene relación directa con la dosis que recibe el paciente.

RESOLUCIÓN
Es la capacidad de un equipo para reproducir un objeto de forma fidedigna (exacta). Las pantallas de refuerzo tienen la desventaja de disminuir la resolución de la imagen en comparación con la película de exposición directa. La resolución se explica en pares de líneas que pueden reproducirse. Cuanto mayor sea ese nº es posible reproducir con exactitud objetos de menor tamaño y decimos que la resolución es mayor.
Las condiciones que aumentan el factor de intensificación reducen la resolución. Así, las pantallas de alta velocidad tienen baja resolución y las de alta resolución son de baja velocidad.

CHASIS

El chasis protege a la película de la luz y sirve para contener las pantallas de refuerzo. Tiene una tapa superior de Al que mira al tubo de Rx y otra inferior emplomada para no dejar pasar radiación. Su apertura se realiza por medio de bisagras, se abre como un libro y se cierra utilizando pestillos de seguridad.
Un buen chasis será aquel que asegure un buen contacto pantallas - película. Su buena conservación exige evitar cualquier tipo de golpes que pueda desajustarlo.
Se deberá tener en cuenta las preocupaciones siguientes:
- no dejarlos abiertos
- dejarlos cargados
- almacenarlos en plano por tamaño



 
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